胃炎胃溃疡PPT.ppt

1、知识缺乏：缺乏病因及防治知识 2、潜在并发症：上消化道大量出血 3、疼痛：腹痛…… 4、营养失调：低于机体需要量…… 5、焦虑：…… 护理诊断 制定、实施护理 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程 ▲急性胃炎 ▲慢性胃炎 胃 炎 gastritis serosa 浆膜 muscularis 肌层 submucosa 粘膜下层 mucosa 粘膜层 胃壁的组成 急性胃炎 定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。 组织学改变：中性粒细胞浸润 病因 1．急性应激 最常见的病因 2．药物：非甾体类抗炎药 为主 3．酒精 4．十二指肠液反流 5．感染 一.病因及机制 二.临床表现 1．症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。 2．体征 上腹部压痛是最常见体征 1、对症支持治疗 2、对因治疗：1）．急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病 2）．药物引起者：立即停用该药 3）．细菌感染者：应用抗生素 4）．酒精引起者：停止饮酒 5）．上消化道大量出血者：见相关章节内容 四、治疗要点 慢性胃炎 定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类　 慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型） ①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型 炎症限于表层，腺体完整 腺体萎缩，胃粘膜变薄 Corpus胃体 Cadiac贲门 Antrum胃窦 Pylorus幽门 Fundus 胃底 胃的解剖图 A B 发展中国家发达国家 男性女性 随年龄增长而增高 家族高发趋势：20-50%家族史 O型血发病率高1.5-2倍 一.流行病学特点 1、幽门螺杆菌（Hp）感染 最主要的病因 二.病因 2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、其他因素:年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染 一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因 （一）证据 1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌； 2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致； 3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退； 4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物） 一、幽门螺杆菌感染 （二）可能的机制有： 1、直接侵袭胃粘膜 2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃 粘膜 3、空泡毒素引起炎症反应 4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 （三）免疫因素 (自身抗原) 壁细胞损伤 免疫系统 壁细胞抗体 内因子抗体 胃酸分泌减少 维生素B12吸收 不良→恶性贫血 症状： 多数无明显症状 消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、 隐痛、嗳气、返酸、恶心等 呕血、黑便、贫血、消瘦 体征：不明显，可有上腹部轻压痛 三. 临床表现 实验室及其他检查 胃镜及粘膜活组织检查：最可靠 四、检查及诊断、治疗 正常胃镜图像 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 慢性胃炎 实验室及其他检查 胃镜及粘膜活组织检查：最可靠 HP检测:有利病因诊断 13C（14C）呼气试验 怀疑自身免疫性胃炎时： 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12 血清胃泌素 慢性胃炎 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 病因治疗 杀Hp 对症支持 适应证 方案： PPI/铋剂+2种抗菌药  eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 胃酸 抗酸 胃胀 吗丁啉 贫血 VitB12 异型增生 粘膜切除 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。