胃炎网络版PPT.ppt

幽门螺旋杆菌检测 侵入性 活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。 非侵入性 13C或14C尿素呼气试验。 自身免疫性胃炎的相关检查 自身抗体检查 PCA：壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） IFA：内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） 血清维生素B12浓度测定 维生素B12吸收试验 诊 断 确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜组织病理学检查。 幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃清泌素等。 治 疗 1.关于根除幽门螺旋杆菌 2.关于消化不良症状的治疗 3.自身免疫性胃炎的治疗 4.关于异型增生的治疗 根除幽门螺旋杆菌 ①有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生） ②有胃癌家族史 ③伴糜烂性十二指肠炎 ④消化不良症状经常规治疗疗效欠佳者 消化不良症状的治疗 抑酸或抗酸药 促胃肠动力药 胃粘膜保护药 中药 这些药物除对症治疗作用外，对胃粘膜上皮修复及对炎症控制也可能有一定作用。 自身免疫性胃炎的治疗 目前尚无特异治疗 有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获一定纠正。 异型增生的治疗 异型增生是胃癌的癌前病变，需高度重视。 由于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，轻中度异型增生除给予积极治疗外，关键在于定期随访。 重度异型增生应予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。 预 后 慢性胃炎常长期持续存在。少数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎；后者极少数可发展为胃癌。 在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的后果不同，被认为是细菌、宿主（遗传）和环境因素三者相互作用的结果，但对其具体机制至今尚未完全明了。 第三节 特殊类型胃炎 （special gastritis） 特殊类型胃炎 1、感染性胃炎 2、化学性胃炎（病） 3、Ménétrier病 4、其他 LOGO LOGO 2012-12 * 新疆医科大学第五附属医院 内科教研室 消化内科 内科学 消化系统疾病 （一） 消 化 系 统 疾 病第四章 胃 炎 新疆医科大学第五附属医院 内科教研室 消化科 侯 慧 消化系统 教学目的和要求 1.掌握急慢性胃炎的临床表现及其诊断要点 2.熟悉急慢性胃炎的防治原则 3.了解急慢性胃炎病因及发病机制 定 义 胃炎（Gastritis） 是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 按临床发病的缓急和病程分类： 急性胃炎（acute gastritis） 慢性胃炎（chronic gastritis） 急性胃粘膜病变 胃底可见散在粘膜下出血点。 病因及发病机制 病因多样，包括： 药 物 急性应激 乙 醇 缺 血 感 染 十二指肠液反流等 理化因素 物理因素 过冷、过热饮食、辛辣及粗糙等食物对胃黏膜造成机械性损伤。 药 物 较常见。NSAID最常见，其他如糖皮质激素、某些抗生素、抗癌药物、铁剂等。 乙 醇 乙醇具亲脂性和溶脂能力。乙醇破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。 胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂。 生物因素 某些细菌 常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视。 病 毒 如流感病毒和肠道病毒等。 细菌毒素 以金葡菌毒素常见。 应 激 应 激 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起。 Curling溃疡（烧伤所致） Cushing溃疡（中枢神经系统病变所致） 发病机制： 胃黏膜缺血、缺氧 H+反弥散 病理特点 形态学改变：内镜下可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等一过性病变。 组织学改变：粘膜固有层中粒细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲。 临床表现和诊断 症 状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。病程自限，数天内症状消失。（如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。） 体 征：上腹部或脐周压痛。 诊 断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 治 疗 去除病因、积极治疗原发病，根据病情可短期内禁食或进流食。 注意水电解质和酸碱平衡紊乱。 细菌感染者可选用敏感抗生素。 腹痛者可给予解痉剂。 呕吐者可给予止吐药物。 病情较重者可用抑酸药物