胃癌治疗新进展PPT.pptx

阿帕替尼治疗晚期胃癌 最佳实践分享 皖北总院肿瘤一科 杜小明 医师 病史介绍 患者，赵×，女，43岁 主诉：胃癌术后腹腔淋巴结转移化疗后2月余，复治 初次就诊日期：2015.05 既往史：否认 个人史：否认 药物过敏史：否认 病史介绍 手术+病理 患者因“反复上腹痛”于2009-06-09在淮北市人民医院消化科行胃镜检查，结果提示：胃角溃疡，考虑癌。病理示：可见印戒细胞癌。 2009-07-09在中煤矿建医院普外科于全麻下行“根治性远端胃切除+胃十二指肠切除术”，手术顺利，术后病理回示：胃窦小弯腺癌，浅溃疡型，长径2.6cm，癌组织侵及胃壁全层，两端吻合口(—)，胃网膜（—），胃小弯淋巴结（+），4/8。 病史介绍 术后辅助化疗 术后在该院行“亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂“方案化疗6次（具体时间及剂量不详），化疗过程顺利，无明显化疗不良反应，化疗后自觉症状明显减轻，化疗后定期复查，检查结果均提示：肿瘤病情稳定。 病史介绍 病情进展：腹腔淋巴结转移 患者2015-04无诱因下出现纳差及恶心呕吐等不适症状，并逐渐消瘦，2015-05-04在我院检查彩超结果回示：胆囊增大、胆汁淤积，胆管扩张，胆总管旁低回声结节，淋巴结可能。血生化检查结果回示：肝功能受损。 病史介绍 病情进展：腹腔淋巴结转移（治疗未能控制病情） 患者2016-08-10入院后完善腹部彩超检查回示：1、胆囊内混合性结构，胆囊壁增厚毛糙，2、胆总管上段混合性结构，胆总管上段增宽伴肝内、外胆管扩张，3、肝门旁低回声结构。且血生化提示：肝功能受损。予以中药抗肿瘤、保肝及护胃等对症治疗，患者全身粘膜黄疸症状及肝功能受损加重，并查上腹部CT及腹部彩超提示胆管扩张，肝门部及腹主动脉见团块软组织密度影，结合癌胚抗原31.08ng/m升高，考虑病情进一步进展。 病史介绍 诊断： 1.胃腺癌术后化疗后腹腔转移化疗后复发 IV期 ECOG1分 2.肝功能不全 3.黄疸原因待查 梗阻性 4.胆道感染 5.中度贫血 病史介绍 患者于2016-09-02开始口服阿帕替尼分子靶向药物治疗，初始剂量500mg，QD 多种化疗方案失败的晚期胃腺癌 甲磺酸阿帕替尼治疗 艾坦治疗前影像学评估 2016-08-10肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声不均匀，右叶内见无回声，大小约7*6mm，边界清晰，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小75*27mm，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径约9mm；胆总管旁见数个低回声，较大约24×19mm，边界清晰，形态尚规则。 艾坦治疗3周后影像学评估 2016-09-20肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小形态正常，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径约5mm。 艾坦治疗后1月余影像学评估 2016-04-24复查头颅磁共振示：1、两侧大脑半球多发异常信号影，脑梗塞可能 2、脑干斑片状异常信号影，结合病史考虑为转移性病变可能；与老片比较病灶明显缩小。 艾坦治疗前后各项指标对比 项目 肿瘤标记物 胃肠道反应 血液学毒性 肝功能指标 血压 时间 CEA （ng/ml） 腹泻 恶心 呕吐 WBC （×109/L） RBC （×109/L） PLT （×109/L） 肝功能 （U/L） 血压（mmHg） 2016-8-29 31.8 无 轻度 轻度 6.1 85 298 ALT419 AST58 100/80 2016-9-29 4.0 无 轻度 无 9.3 80 145 ALT29 AST34 150/100 阿帕替尼治疗临床疗效 治疗方案 口服阿帕替尼500mgQD 不良反应 未见明显消化道及肝肾功能损害，期间出现I级骨髓抑制，予以升白级升血小板治疗好转，后出现高血压，予以对症处理后好转 疗效评价 PR 案例总结 足量阿帕替尼临床应用未见明显药物不良反应。 对于多次化疗后病情进展的晚期胃癌患者，应用阿帕替尼500mgQD治疗后腹腔转移淋巴结病灶明显缩小，评价PR。 Thanks!