胃炎aPPT.ppt

10% 90% 幽门螺杆菌感染的后果 严重疾病 大部分 Cag+ 胃炎 二、自身免疫 壁细胞损伤—自身抗原→壁细胞抗体、内因子抗体 胃酸分泌↓←壁细胞↓ VitB12吸收↓ 三、十二指肠液反流 幽门括约肌功能不全胆汁、胰液→削弱胃粘膜屏障 四、其他因素 老年人：胃粘膜退行性变、血供不足。 慢性右心衰、门脉高压症、尿毒症：胃粘膜易受损。 理化因素：NSAID等药物 、 酗酒、刺激性食物。 【病理】 1、慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体则完整无损。 2、慢性萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄。 3、肠腺化生（肠化）（intestinal metaplasia）：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。 大肠型肠化：肠化细胞中含硫酸蛋白，与胃癌关系密切。 小肠型肠化：含唾涎酸粘液。 60岁以上的人90%可出现肠化，是一种退行性变，故对肠化意义的判断要结合年龄因素考虑。 【病理】 1、非化生性萎缩 固有腺体纤维组织或纤维肌性组织代替 炎症细胞浸润 固有腺体减少 2、化生性萎缩 固有腺体肠化生或假幽门腺化生 胃固有腺体为肠腺样腺体代替（小肠型、大肠型、完全型、不完全型） 4、不典型增生（dysplasia）又称异型增生： 胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。胃癌的癌前病变。 轻度：常可逆转为正常； 中度：虽可能属良性，但可能是重要的癌前病变，定期复查胃镜和活检； 重度：拟似癌变，如不能除外癌变则建议手术。 炎症静息时：淋巴细胞、浆细胞为主。 活动时：中性粒细胞为主。 异型增生 dysplasia (上皮内瘤变)intrepithelial neoplasia WHO国际癌症研究协会推荐使用术语 是重要的胃癌癌前病变。IEN为上皮浸润前的肿瘤性改变,以结构和细胞学异常是否占据上皮的上半部为界,可进一步分为轻度和重度 （或低级别和高级别）二级。 【临床分类】 一、慢性胃窦炎（B型胃炎）： 常见90%以上由H.pylori引起。 少数胆汁反流，NSAID、烟、酒等。 二、慢性胃体炎（A型胃炎）： 少见。主要由自身免疫反应引起。 全胃炎：通常由胃窦向胃体蔓延。 A型 B型 性别 女 男 女男 病因 遗传、自身免疫 Hp感染、烟酒、药物、 胆汁反流 胃体 （+） （-） 胃窦 （-） （+） 胃酸分泌 缺或减少 正常或减少 壁细胞抗体 （+） （-） 内因子抗体 （+） （-） 血清胃泌素 增高 正常 恶性贫血 可有 无 癌变 可发生 较多发生 胃炎的悉尼分类系统(1) 内镜学： (1) 充血渗出性 (2) 平坦糜烂性 (3) 隆起糜烂性 (4) 萎缩性 (5) 出血性 (6) 反流性 (7) 邹襞增生性 胃炎的悉尼分类系统(2) 组织学： 3个基本诊断： 急性胃炎，慢性胃炎，特殊类型胃炎 病因学诊断： 病因或相关病原 Hp，自身免疫，药物，其他疾病，特发性 形态学描述： 炎症、活动度、萎缩、肠化生等并分级 内科学第8版 消 化 系 疾 病 胃炎 江苏大学附属医院消化科 程兆明 ??????????????????????????????? ??????????????????????????????? 巴里 马歇尔 罗宾 沃伦 胃 炎 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 感染性胃炎 化学性胃炎 其他 Ménétriér病 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 第一节 急性胃炎 Acute gastritis:胃粘膜的急性炎症，充血、水肿、