胎儿异常与多胎妊娠PPT.ppt

* 没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度 巨大胎儿-诊断 第三节 巨大胎儿 * 妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙 巨大胎儿-处理 第三节 巨大胎儿 * 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 （附）肩难产-定义 第三节 巨大胎儿 * 肩难产-处理 请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法 第三节 巨大胎儿 耻骨上加压法 第三节 巨大胎儿 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 经过这两种，超过50%的肩难产得以解决 旋 肩 法 第三节 巨大胎儿 牵后臂娩后肩法 第三节 巨大胎儿 四肢着地法 第三节 巨大胎儿 当以上方法均无效时，可采用以下方法: 胎头复位法（Zavanelli法） 耻骨联合切开 断锁骨法 * 第四节 胎儿窘迫 Fetal Distress 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。 胎儿窘迫 * 第四节 胎儿窘迫 胎儿窘迫-病因 急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 前置胎盘,胎盘早剥 脐带异常 母体严重循环障碍 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量 母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管异常 胎儿运输及利用氧能力下降 * 急性胎儿窘迫 胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫 胎儿窘迫-病理生理变化 慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少 第四节 胎儿窘迫 * 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 急性胎儿窘迫-诊断 第四节 胎儿窘迫 * * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 编者 段涛（上海市第一妇婴保健院） * 第一节 胎儿先天畸形Birth Defects 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 无脑儿 * 第一节 胎儿先天畸形 最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活 脊柱裂 * 第一节 胎儿先天畸形 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂 脊柱裂-诊断 * 第一节 胎儿先天畸形 妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常 脊柱裂-处理 * 第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产 脑积水和水脑 * 第一节 胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液 脑积水和水脑—诊断 * 第一节 胎儿先天畸形 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮 脑积水和水脑—处理 * 第一节 胎儿先天畸形 有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。 其他畸形 * 第一胎儿先天畸形 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征 * 第二节 胎儿生长受限Fetal Growth Restriction 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 * 第二节 胎儿生长受限 定义 胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。 * 第二节 胎儿生长受限 定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 * 第二节 胎儿生长受限 定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。 * 第二节 胎儿生长受限 FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子