胆道系统的影像诊断PPT.ppt

Acute Pancreatitis MR表现 在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值 MRCP可显示胰管的状况 T1W T2W 2、慢性胰腺炎 CT表现 胰腺实质萎缩 胰管扩张或狭窄 胰管内结石或钙化 Segmental Chronic Pancreatitis 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。 消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润，腹膜种植。 CT为首选检查方法 直接征像： 局部增大、软组织密度、边缘不整，内 部密度不均，出血坏死囊变 间接征像： 胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周 淋巴结肿大。肝转移灶 增强：少血供，血供侵袭。 胆道系统的影像诊断 颉克蓉 检查技术 正常表现 常见病的影像诊断 影像检查方法的选择 2、胆系： USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症） 对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大 MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段 作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的 影像检查和处理中有一定的应用价值 胆系疾病 胆系结石 胆道恶性梗阻 胆囊癌 胆囊结石 胆管结石 胆管癌 胆系结石 (cholelithiasis) 1、胆囊结石 依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的 不同, CT密度及MR信号也有不同: 高密度结石 低密度结石 等密度结石 环状结石 CT MR T1多数为低信号, 少数为等信号 T2为低信号 胆道系统的影像诊断-正常表现 胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm 胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石 MRI: 结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 USG： (首选) 胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并 有胆囊结石和慢性胆囊炎。 病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可 为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸 润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳 头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。 X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆 囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充 盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组 织病变。 胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 胆囊癌平扫 胆囊癌增强 胰腺疾病 1、胰腺炎 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis） 2、胰腺癌 胰腺疾病的CT、MRI诊断 正常胰腺CT、MRI表现 急性胰腺炎CT、MRI表现 慢性胰腺炎CT表现 胰腺癌CT表现 胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎 病因 1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑ →胰液外溢→胰组织自溶