胎儿窘迫2014PPT.pptx

胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理（management)一、定义 (definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率： 2.7%～38.5%二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重三、病因 (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧四、病理生理（Pathophysiology )O2CO2↑血O2↓无氧糖哮解↑晚期呼吸性酸中毒迷走N ↑丙酮酸、乳酸↑初期交感N兴奋O2↓↓心率↓代谢性酸中毒肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑再次交感N兴奋羊水混有胎便BP↑、心率 ↑心率↓变↑五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染（一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数： ＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 六、处理(management)急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 处 理慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 小 结： 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 重 点： 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法