胎儿nt测量标准与临床意义-终稿PPT.ppt

注意： 大多数三尖瓣反流仅能用脉冲多普勒来检测，只有严重的三尖瓣反流才有可能被彩色多普勒显示出来，而在这种情况下一定要考虑是病理性的三尖瓣反流的可能性，例如三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形等 静脉导管 Ductus Venosus 静脉导管血流异常 静脉导管血流特征： 是在心室收缩（S-wave）及舒张（D-wave）时高速，及在心房收缩时（a-wave）以前进式流动 静脉导管血流异常：a波消失或倒置 意义：提示先天性心脏病或心力衰竭 静脉导管异常血流与染色体异常 静脉导管异常血流与染色体异常、心脏畸形及不良妊娠结局有关。 在染色体正常、21三体综合征、及所有染色体异常胎儿的发生率分别为5%、83.3%、74%。 东莞东华医院 林冬梅 主要参考资料： 中山大学附属第一医院妇产科超声老师的讲课 英国胎儿医学基金会（FMF）、香港中文大学及暨南大学联合举办的早孕筛查学习班 其它与产科早孕期筛查相关的书本资料 胎儿颈项透明层的定义 胎儿颈项透明层(nuchal translucency ，NT):是指在早孕期利用超声检查到的胎儿颈后皮下积液。 早孕期最常用的染色体异常超声标记 NT的测量标准： 最佳时间：11～13+6周，即头臀长（CRL）：45mm～84mm。 以11周作为最早的原因： 筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。 很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除，如露脑畸形、无脑儿、严重的脊柱裂，等等。 以13+6周作为上限的原因： 胎儿若有严重畸形可在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。 染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。 在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。 NT的测量标准： 图像要求： 充分放大： 尽可能放至最大，使图像只包括胎儿头部及上胸，及令游标尺的轻微移动只会为量度结果带来0.1 mm的改变。 分辨胎儿的皮肤及羊膜： 方法：使胎儿活动，动态观察 NT的测量标准： 游标的放置： 横标尺不应放于颈部积水上，而应放置在白线的边界，直至两者融合而横标尺不易被察看到。 NT的测量标准： NT测量： 透明层最厚处测；（即在皮肤与颈椎上的软组织之间距离最宽的透明地带测量 ） 最少测量三次，取最大值； 脐带绕颈：往往令NT的测量结果偏高。在这些情况下，脐带上与脐带下的NT厚度会不同。在计算风险时，取两个数值的均值会较为恰当 NT增厚的判断： 常用的判断指标： 10~14周时，NT≥2.5视为异常 NT异常的判断不仅要结合孕周，还要结合孕妇的年龄及血清学检查，等等 胎儿NT增厚之病理生理学 淋巴管排泄失能 心脏及大血管结构异常 头部及颈部静脉充血 细胞外间质成分转变 心脏功能失调 贫血 低蛋白血症 先天性感染 NT增厚的临床意义 染色体异常的良好超声标记:如21-三体，18-三体，13-三体，Turner综合征和三倍体等。 与数十种胎儿畸形及遗传综合征相关。（见表） 胎儿死亡：在染色体正常的胎儿中，胎儿死亡率随NT厚度的增加呈指数上升，大部分死亡在20 周前发生，而且NT通常由增厚恶化为严重水肿。 NT增厚与21三体综合征胎儿检出率 NT3mm:约为70% NT+孕妇年龄：约为75% NT+孕妇年龄+β-HCG+PAPP-A：约为90% NT测量标准（简单总结） 超声仪器 孕周：11~13+6周 胎儿姿势 正中矢状切面 充分放大 分辨胎儿皮肤与羊膜 测量NT最厚处 游标放置 测量多次取最大值 胎儿染色体异常的其它几个重要标记 三尖瓣反流 静脉导管 鼻骨 右锁骨下动脉迷走 双侧侧脑室轻度扩张 脉络膜丛囊肿 肾盂分离 肠管回声增强 小型脐膨出（新生儿脐膨出中染色体异常35%~58%） 心内灶性强回声 单脐动脉 十二指肠狭窄或闭锁（约50%） 长骨短 (2~4SD) 心脏畸形 小指第二指节短小（针对21-三体） 草鞋脚（针对21-三体） 重叠指（多见于18-三体） 草莓头（多见于18-三体） 三尖瓣反流 Tricuspid Regurgitation（TR） 三尖瓣反流测定的条件： 放大 心尖部四腔心 角度小于20° 脉冲多普勒取样容积2.0~3.0mm 通过三尖瓣 持续至少收缩期的一半 反流速度60cm/s