胎儿窘迫翟维佳PPT.ppt

变异消失 延长减速 * 羊水胎粪污染 Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 * 胎动异常 胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁 减少 消失 急性胎儿窘迫 * 酸中毒 胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO2＞60mmHg 急性胎儿窘迫 * 处理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗：针对五要素（胎盘、脐带、母体、宫缩、药物） 尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率110 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 * 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 * 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 慢性胎儿窘迫 * 胎儿生物物理监测 Manning评分 项目 2分（正常） 0分（异常） NST(20分钟) ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，持续≥15秒 ＜2次胎动，胎心加速 ＜15bpm，持续＜15秒 胎儿呼吸运动(30分钟) ≥1次，持续≥30秒 无，或持续＜30秒 胎动(30分钟) ≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动； 无活动肢体完全展开 肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展复屈 手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展； 伸展缓慢，部分复屈 羊水量 羊水暗区垂直直径≥2cm 无；或最大暗区垂直直径＜2cm * 处理 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 慢性胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产 慢性胎儿窘迫 * * 新生儿窒息 Neonatal asphyxia * 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 ----是新生儿死亡及伤残的主要原因。 ----出生后常见的一种紧急情况。 定义 * 新生儿 窒息 * 1、胎儿窘迫：延续 2、呼吸中枢受到抑制或损害 胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 药物影响：麻醉剂、镇静剂 呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液 3、其它: 先天性心脏畸形、先天性膈疝、先天性肺发育不良 病因 * 临床表现及诊断 按出生后1~5分钟的Apgar评分判断、 根据缺氧程度不同分为2类： 轻度 重度 * 全身红润 躯干红， 四肢紫 唇青紫， 全身苍白 皮肤颜色 咳嗽、恶心 有，不强 无 喉反射 四肢活动 四肢稍屈曲 无,松弛 肌张力 佳, 哭声响亮 浅、慢、 不规则 0 呼吸 ≥100 100 0 心率 (次/分) 2 1 0 Apgar评分法 轻度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar评分　4~7分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80~ 120次/分），肌张力好，喉反射存在。 若处理不及时，可能转为重度窒息 * 重度窒息（苍白窒息pale a.） Apgar评分　0~3分 皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（＜80次/分），肌张力松弛，喉反射（－）。 若不及时抢救可致死亡 出生后１、５分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后 * 预防 提高产前检查质量 严密观察产程，及时处理胎儿窘迫 慎用镇静剂、麻醉剂 严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤 * 处理（新生儿窒息复苏） 1、复苏前准备 掌握复苏技术的熟练人员 药品和器械准备 　药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等 　器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等 * 2、复苏方案ＡＢＣＤＥ A (airway): 清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸 　吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管 　人工呼吸：口对口人工呼吸、人工呼吸器 C (circulation): 建立正常循环 　胸外心脏按压　100-120次／分 * * * Ｄ