胎儿血流动力学在产科的应用PPT.ppt

胎儿血流动力学在产科的应用江西省妇幼保健院产科 余腊梅;胎儿血液循环特点;;;1.脐动脉(UA) 2.脐静脉(UV) 3.静脉导管(DV) 4.大脑中动脉(MCA) ; 脐动脉;脐动脉血流频谱影响因素 ;脐动脉血流的特点及临床意义;; 对脐动脉血流检测临床应用的评价 ;在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降 正常脐动脉S/D 24周以后4.0 ，30周以后3.5 ，38周以后3.0 正常脐动脉RI 24周以后0.70，30周以后0.60，38周以后0.55 ;S/D比值分级： Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平; Ⅱ级：3S/D4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。 Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠; Ⅳ级： AEDV又称舒张末期血流缺失 提示围产儿已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰，随时可发生围产儿死亡。 ;异常妊娠时S/D比值变化 ;;;;AEDV ( absent or reversed end diastolic velocity ) ;;;脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。;胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。; 脐静脉;脐静脉搏动征; 静脉导管;静脉导管 ;由于血管细，流速高，彩超显示血流信号明亮 血流频谱特征? 频谱呈正向双峰频谱，因受心脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响而形成两“波”一“谷”。其心室收缩期峰值流速为55±17 cm／s，心室舒张期峰值流速为44±17 cm／s，心房收缩期峰值流速28±16cm／s。 静脉导管是胎儿时期运输高含氧血流的重要通道，其频谱形态及血流参数可作为判断胎儿循环发生障碍的参考指标。 ;DV在正常妊娠的波形变化;静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查。位于脐静脉与下腔静脉近心端之间。形状呈细长的喇叭形无分支。;;;;DV的临床意义; 静脉导管异常A波的形成原理;一例IUGR的DV异常A波的发展规律; 大脑中动脉;大脑中动脉血流频谱特征? ;大脑中动脉血流频谱特征?;正常大脑中动脉血流频谱;;;;;;;MCA-PSV;《多普勒超声技术用于诊治5例母胎间输血所致胎儿贫血 》中国实用妇科与产科杂志 2006年 第11期： 暨南大学附属第一医院收治5例由孕妇主诉胎动减少或消失、怀疑FMH的病例, 孕周29～35周, 立即记录其胎心监护（CTG）图形, 分别在脐带穿刺或输血前后记录大脑中动脉收缩期血流峰值（MCA-PSV）和脐静脉最大血流速（UVmax）及大脑中动脉和脐动脉血流阻力指数（RI）,由脐带穿刺获得输血前后胎儿血红蛋白（FHb） 和红细胞容积（HCT）.结果 ．．．;所有病例CTG图形均表现为正弦曲线图形,所有病例MCA-PSV和 UVmax均明显升高,而FHb、HCT则降低,但PI正常.5例中例4为抢救胎儿生命进行了即刻宫内输血.FMH通过Kleihauer Test最后诊断.5例均即刻终止妊娠,胎儿预后均较好 ;胎儿贫血的超声表现：; 为评价在母体红细胞异源免疫的情况下，胎儿超声和多普勒血液流速测定对于评估和预测胎儿贫血的诊断价值，伯明翰大学的Divakaran TG博士及其同事通过检索MEDLINE和EMBASE 1970-2000年文献数据库以及相关参考书目，对胎儿贫血的无创性检查方法进行了系统的文献回顾。在所选研究中，胎儿超声检查或胎儿血管多普勒血流测定的准确度均与参考标准（胎儿血红蛋白）进行了比较。这些研究所评估的诊断性检查包括胎儿脾脏超声检查，脐静脉、静脉导管、大脑中动脉、胸主动脉、脐静脉联合胸主动脉的多普勒血液流速检测。研究选择、质量评估以及数据提取均独立重复完成。大脑中动脉多普勒最大血液流速的评估质量最高，其阳性概率比为8.45（95%可信区间为4.69-15.56），阴性概率比为0.02（95%可信区间为0.001-0.25）。目前尚无统一的标准方法来对这些技术进行评估。 ;