胎心监护产科学习PPT.ppt

　 晚期减速(late deceleration，LD) 特点是胎心减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间长。 1.原因： ① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥等引起子宫血流量骤减，供氧不足引起。 ②子痫前期、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿慢性缺氧。 2.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出现心率减慢。 3.处理：一般认为不管下降的幅度大小如何，有时仅下降3bpm，都是胎儿缺氧的最早可靠信号，下降幅度越大，胎儿缺氧越严重。 给氧，纠正不协调宫缩，尽快终止妊娠，结束分娩。 变异减速(variable deceleration，VD) 特点是胎心加速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大,持续时间长短不一，但恢复迅速。 1.轻度：减速持续时间30秒，不管胎心率下降多少，或减速波谷80bpm ，不管减速持续时间多久 2.中度：减速波谷80bpm ，而减速持续时间在30~60秒，或减速波谷在70~80bpm ，而减速持续时间60秒 3.重度：减速波谷70bpm ，而减速60秒 原因及机理：变异减速主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致。脐带受压导致胎儿低氧,氧分压下降,低氧刺激了化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,血压升高,导致压力感受器受刺激及迷走神经兴奋,胎心率下降。 处理： ① 第二产程出现，给氧，改变体位，严密观察，做好助产准备，若合并基线变异消失或减弱、心动过速时应立即助产。 ②第一产程出现，吸氧，改变体位，阴道检查排除脐带脱垂，处理无效，剖宫产终止妊娠。 1.无负荷试验（NST） 2.宫缩负荷试验 ① 催产素激惹试验（OCT） ② 临产后宫缩应激试验（CST） 1.试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需安静 2.取半卧位或略向左侧斜15－30度以防仰卧位低血压 3.胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度3cm/min。 4.因胎儿醒睡周期为20－40分钟，NST常规监护时间为20分钟，20分钟为反应型，可结束，无反应，需推动胎儿，改变体位，音响刺激，进食糖水等方法后继续测定20分钟，若达到标准，可结束试验。 5.胎心基线160次/分达10分钟，需测定孕妇体温及脉搏。 胎心监护 德江县人民医院产科 雷 蕾 胎儿电子监护始于20世纪70年代，现已广泛应用于产前和产程中胎儿状况的监测，成为监测胎儿宫内安危的重要手段。但由于胎儿心率病理生理调节的复杂性，胎心监护图复杂多样，临床实践中存在误读和误解的现象。 中国胎儿监护标准制定者--程志厚教授 胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。 胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述： 1.胎心率基线 2.胎心率基线的变异 3.加速，与胎动或宫缩的关系 4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系 胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 1.正常胎心率：110－160bpm 2.胎心动过速：胎心率160bpm且持续10分钟 3.胎心动过缓：胎心率110bpm且持续10分钟 1.发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用阿托品、早期胎儿宫内缺氧等。 2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形（晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。 3.处理：应找原因，若系药物、孕妇发热、精神焦虑等引起，则对症治疗；若无明显原因时出现心动过速，经处理后仍不见好转应按胎儿宫内窘迫进行处理。 1.发生原因：常见于胎儿缺氧、宫缩过强过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。 2.临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫