胎心监护摘要PPT.ppt

终末减速：常见于胎儿即将娩出，系胎头和脐 带极度受压所致，表示胎儿严重缺氧或濒死。 怎样取得最佳胎心率曲线 正确放置探头位置（胎心、宫缩） 腹带松紧适度 宫缩压力调零 孕妇体位 健康胎儿监护图形的特点 胎心率基线在120-160bpm 胎心率基线可变性正常（5-25bpm） 有伴随胎动之加速出现 醒睡周期明显 除遇见伴随胎动的V形减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象 NST无反应型,CST阳性。该孕妇为重度妊高症，CTG评4-2分，胎死宫内，羊水浑浊。 胎心监护fetal heart rate monitoring 目的 及时了解胎儿有无宫内缺氧 减少围产儿死亡率 监护方法分类 外监护法 胎心率外监护法 宫缩压外监护法 内监护法 不简便，临床少用 观察指标 胎动 宫缩 胎心率变化 NST（Nonstress test）（无应力试验，无激惹试验） 适应症： 妊娠30-32周后 高危妊娠：妊高症、过期妊娠、糖尿病及高龄初产妇等 怀疑胎儿宫内窘迫（如：胎动异常） 做20min，若不满意，可左侧卧位、吸氧、刺激胎儿 胎心监测 胎心率基线 加速 减速 胎心率变异 加速（acceleration） 胎心率增加大于15次/分， 持续超过15秒 胎心加速的临床意义 散发性加速是胎儿良好的标志。 周期性加速常说明脐带轻度受压。 减速（deceleration） 早减速（ED，早期减速） 晚减速（LD，晚期减速） 可变减速（VD，变化减速） 延长减速（PD）：胎心下降超过30次/分，持续时间大于2分钟 自发减速：与宫缩无关 减速曲线形状 宫缩波形与胎心率 有一定关系吗？ 变化减速 V-D 宫缩开始与胎心率 开始减速有何关系？ 有 无 早发减速 E-D 晚期减速 L-D 早发减速的特点：同步发生、逆向发展、针锋相对、同时消失、缓慢下降 、缓慢回升 早发减速模式图 迟发减速 模式图 L-D：胎心率下降的起点落后于宫缩曲线 上升的起点，时间差30-60秒， 振幅大小不等，缓慢下降，缓慢回升。 轻度VD 重度VD 减速类型 的比较： 1、波形特点 2、与宫缩的 关系 3、胎心率基 线与下降 幅 度 早发减速（ED，时间关系一致 L-D，时间关系一致 VD，时间关系不一致 结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑临床意义。正常宫缩下，LD频发，尤其在产程早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速、基线率过速或过缓、变异消失，提示胎儿缺氧。 L-D的意义 VD的意义：VD系脐带因素所致。VD偶发，或接近胎儿娩出前出现则无意义；若轻度VD向重度VD或LD进展，应考虑胎儿窘迫。 妊娠39周，NST时延长减速，侧身后出现胎动及加速，因 家属要求行剖宫产，新生儿评10分，无其它异常。 孕期延长的减速与偶发宫缩伴LD 该孕妇35周NST多次见此图形（A图），38周见B图 即行剖宫产，新生儿评7分、9分，脐带萎陷，羊水II度 胎心率基线细变异（可变性） 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。 基线在10秒内的波动范围 可变性正常：5-25 bpm 可变性增加：25 可变性减少：5 可变性消失：=0 变异减少的L-D 振幅4bpm 中等变异的L-D 几种特殊胎心率图 棘波减速图形：表示脐带 受压严重，但胎儿尚良好 图 OVERSHOOT图形特点及发生机理 脐带受压 胎儿血液 循环急剧 变化所致 脐带受压混合图形：连续胎动造成连续加速， 加速后又出现减速，系胎动导致脐带受压引起。 该图形表示无缺氧，令孕妇翻身后多自行缓解。