胰岛素临床应用常用剂量及调整PPT.pptx

胰岛素临床应用常用剂量及调整 胰岛素用量计算方法 正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 胰岛素怎样计算用量 （一）怎样估算其初始用量：　　糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。　　1、按空腹血糖估算：　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2　　100为血糖正常值；　　x 10换算每升体液中高于正常血糖量；　　x 0.6是全身体液量为60%；　　÷1000是将血糖mg换算为克；　　÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。　　为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。　 　2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。　　3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。　　4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。　　5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。　　 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 2.8 50 减少2--3μ 立即进餐 2.8--3.9 50--70 减少1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量  7.2--8.3 130--150 加1μ 8.3--11.1 150--200 加2μ 11.1--13.9 200--250 加3μ 13.9--16.6 250--300 加4--6μ 16.6--19.4 300--350 加8--10 μ 餐前活动量增加减1--2μ或加餐 加餐前活动量减少 加1--2μ 胰岛素静脉泵使用常规 静脉泵用法用量 0.9氯化钠注射液（100ml/瓶） 48.75ml 诺和灵R注射液400IU/支 50IU 静脉泵泵入 QH/Q2H测指尖血糖 胰岛素静脉泵使用常规 根据指尖血糖（FBG)水平调整胰岛素泵入量 基本调节原则如下： FBG15mmol/L 泵入量=FBG*0.2（如FBG 20mmol/L ,泵入量=20*0.2=4IU/H,即4ml/h FBG 12-15mmol/L 泵入量=1.0----2.5IU/h FBG 8-12mmol/L 泵入量=0.5-1.0 IU/h FBG 8.0mmol/L 暂停胰岛素泵（不是停泵） 以上为夜间胰岛素调整方案，如有进餐或加餐（或胃管注食），应适当在此基础上增加0.5--1.0IU/h 感谢聆听