胰十二指肠术中配合及操作白雪PPT.ppt

胰十二指肠切除术 手术配合与操作 手术室 白雪 2014年5月4日 主要内容 物品准备 手术步骤及配合 4 2 3 适应症 1 注意事项 一 手术适应症 1.壶腹周围癌 2.严重的胰头或十二指肠损伤 3.慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者 4.胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者 5.无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤 胰十二指肠解剖概要 用物准备 仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 器械准备：开腹器械包 、肝移植拉钩 敷料准备：腹单、中单、手术衣 一次性用品：单极电刀线、电刀长头、磨刀石、腹腔套针、脑膜针、刀片（23#及21#各一）、慕丝线（4#、7#、1#线若干）、手套（按需准备）、T型引流管、小儿尿管、纱布、纱布垫、吸引器头、吸引管、盆、碗、弯盘、安尔碘纱块、超声刀头和连接线、吻合器、碘伏棉球、大小敷贴和引流管及引流袋（术毕按需准备） 用物准备 手术步骤及配合 麻醉方式 全麻 体位 仰卧位 手术步骤及配合 上台准备：器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清点记录（纱布逐层展开清点，开腹器螺丝拧紧，清点记录）,用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放在器械车右侧 手术步骤及配合 手术野皮肤消毒,手术医师消毒双手后递海绵钳及弯盘,用安尔碘纱布块消毒术区三遍，消毒范围：以切口为中心，上至双侧乳头，下至耻骨联合水平，双侧至腋中线。待皮肤消毒剂干燥 手术步骤及配合 铺巾依次递4块手术巾覆盖手术切口周围（距切口2~3cm）,4把巾钳固定。再次刷手消毒穿手术衣戴手套，与器械护士铺中单、腹单，递灯把，电刀，吸引器，洗手护士整理器械台。 手术步骤及配合 台下准备 巡回护士接电刀、吸引器，准备无菌生理盐水及0.05%的碘伏水 手术步骤及配合 开腹：洗手护士递 碘伏棉球、23号尖 刀、两块纱布，电 刀笔开腹，开腹后， 医生洗手给予新纱 布。 探查腹腔：洗手后 进行腹腔探查，递 纱布垫两个保护切 口皮肤，大皮针7号线固定纱布垫 更换电刀长头，长血管钳。 手术步骤及配合 1、切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉。 2、解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉。 3、解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管。 4、牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉。 5、结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉 6、钳夹、切断胃右动、静脉 手术步骤及配合 7、在胃窦一体交界处切断胃体 8、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间的间隙，在门静脉前切断胰腺 9、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支 10、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆总管中下段切断胆管 11、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉 12、完整切除标本 手术步骤及配合 手术步骤及配合 重建消化道： 去除空肠断端碘伏棉球消毒，将胰腺切面深入空肠内，胰管内置小儿尿管，用４－０抛令线缝合固定，小圆针４号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用３－０可吸收线进行胆总管空肠 端侧吻合，用吻合器行胃空肠吻合，小圆针７号线缝荷包消毒后放入机底顶座收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合激发吻合器，用割症巾包好，放在指定位置，避免污染无菌区，用小圆针１号线包缝吻合口。进行肠肠吻合严格无菌操作。 手术步骤及配合 手术步骤及配合 冲洗腹腔：根据医生习惯冲洗腹腔，冲洗后换新纱布。 引流：洗手护士递碘伏棉球，23号手术刀，预留的弯钳，大皮针7号线放腹腔引流管。