胰岛素应用新策略2014PPT.ppt

胰岛素及应用策略;胰岛素制剂 胰岛素应用策略;惊人的蔓延……;;Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288;2008EASD/ADA共识:2型糖尿病高血糖管理指南;2012EASD/ADA立场声明:2型糖尿病高血糖管理;历史上第一位接受胰岛素注射的患者;胰岛素不断研发进步的趋势;胰岛素种类 ;动物胰岛素与人胰岛素的区别;人胰岛素的特点;人胰岛素制剂分类;生理性的胰岛素分泌模式; 人胰岛素制剂的缺陷; 短效胰岛素的局限性; 中效人胰岛素的局限性; NPH的吸收变异性导致GIR的不稳定; 预混人胰岛素局限性;对一种新的胰岛素制剂我们想要的是什么?;胰岛素类似物－－;胰岛素类似物制剂分类;;;皮下组织;Brange J, et al. Diabetes Care. 1990;13:923-954.;;;诺和锐?30的药代动力学;来得时?（甘精胰岛素）的结构; 来得时?的作用机制;每小时均值;detemir 胰岛素 －－第一个白蛋白结合的胰岛素类似物;;各种胰岛素制剂药代学特点;胰岛素制剂 胰岛素应用策略;;面对大量的T2DM患者，中国医生需要解决……;胰岛素治疗的优点;2型糖尿病胰岛素选择方案;策略1：启动胰岛素治疗;2012EASD/ADA立场声明:2型糖尿病高血糖管理;治疗方案;胰岛素起始治疗;基础胰岛素包括中效和长效胰岛素。一般情况下，基础胰岛素是口服药物失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药。 使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。 ;;;空腹血糖与A1C的线性关系;;策略2：如何选择基础胰岛素？; Treat-to-Target（n＝765）：多中心，随机对照，1－2 OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰岛素，A1c在7.5%-10%。随机加上睡前注射来得时或NPH，治疗24周;;胰岛素起始方案：预混胰岛素（1-2次/日）;　;策略3：优化胰岛素治疗（多次胰岛素注射）;基础+餐时治疗策略;一项在北美58个中心进行的为期24周的、随机、开放、有效对照试验 374例甘精胰岛素（30 IU/d）联合口服药物血糖控制不佳的T2DM患者（A1C为7.5%~12%） BMI45kg.m2 随机给予甘精胰岛素+赖脯胰岛素或预混胰岛素（50:50和25:75）治疗;一项在???美58个中心进行的为期24周的、随机、开放、有效对照试验 374例甘精胰岛素（30 IU/d）联合口服药物血糖控制不佳的T2DM患者（A1C为7.5%~12%） BMI45kg.m2 随机给予甘精胰岛素+赖脯胰岛素或预混胰岛素（50:50和25:75）治疗;基础+餐时策略;总 结;祝大家工作愉快谢谢