胰岛素生理性治疗方案张化冰09-3-11PPT.ppt

胰岛素强化治疗;Content;来自循证医学的强化治疗;DIGAMI 研 究;DIGAMI 研 究;Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995;Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995;Kumamoto 研 究;DCCT研究;强化治疗的益处;从循证医学得到的指导;Content;;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;;fmol/l;–60;2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案;目前临床使用的2型糖尿病胰岛素强化治疗方案;胰岛素强化治疗适应症;胰岛素泵在临床上的应用 ; 胰岛素泵治疗适应症（一）;胰岛素泵治疗适应症（二）;胰岛素泵用量计算方法;胰岛素强化治疗初始剂量的确定;胰岛素强化治疗一日量分配 ;胰岛素泵治疗的基础率;胰岛素泵治疗的范例;胰岛素强化治疗的益处;对于新诊断T2DM患者短期胰岛素强化 可以得到较长的非药物治疗期的血糖稳定 高血糖毒性: 可以引起β细胞分泌衰减 加重胰岛素抵抗 高血糖毒性短期得到控制: 恢复β细胞分泌功能 改善胰岛素抵抗 ;这种强化治疗疗程要多长？;1982年：20个小时血糖正常显著改善2型糖尿病β细胞的“糖受体”功能。 有人给肥胖、GAD（-）DKA病例 ，用正规和中效胰岛素联合多次注射 3周 和3个月。使HbA1c 从 13.5±4.5%降至 7.0±1. 53 %。 迅速纠正高血糖治疗的第一周，β细胞功能仍然很差，但是在治疗3周后得到改善，然而3个月后没有更多的变化。胰岛素敏感性无论3周还是3个月都未得到明显的改善。 ; 最早尝试在新诊2型糖尿病人进行短期胰岛素强化治疗诱导长期病情缓解的Cerasi E等： ‘我们并不知道是否必须住院治疗，也不知道是否必须用胰岛素泵治疗，值得强调的是这种治疗的短期性’。; 新诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗后 停用胰岛素指征 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L， 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 应激已消除 ;Content;诺和锐;Pro;常规人胰岛素;诺和锐? 可溶性人胰岛素 (0.2 U/kg);诺和锐更适合在胰岛素泵中使用－结晶更少;;;;诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件;如何使用诺和锐？;对于直接开始使用诺和锐进行胰岛素治疗的患者;对于从常规胰岛素??换成诺和锐的患者;适宜人群 ;速效胰岛素类似物诺和锐?的优点;病例;;;起始剂量;;起始剂量辅助判断;剂量调整;注意;;突然出现的正常血糖---脆性？;胰岛素抵抗严重？;