胰管结石病人护理PPT.ppt

Company Logo 胰管结石病人护理查房 普外科——周谢 第一人民医院普瓦克 目 录 胰腺解剖生理 1 发病原因临床表现及治疗 2 病人个案介绍 3 主要护理诊断及措施 4 第一人民医院普外科 解 剖 胰腺是人体第二大腺体。 它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分，各部无明显界限。除胰头尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。 第一人民医院普外科 胰腺的分段 胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分： 胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁。 胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。 胰体：占胰的中份大部 胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 第一人民医院普外科 胰腺的分段 第一人民医院普外科 外分泌部分由腺泡和导管组成，分泌胰液，具有很强的消化功能。 胰腺分泌一种无色、无味、低稠度的碱性液体。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值为7.6-8.2。 胰液主要含有水、电解质和各种消化酶。一般认为电解质主要由导管细胞分泌，钾、钠、钙、氯，而腺泡细胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶为三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。 胰液的分泌受神经和激素的双重控制，但以激素为主。 外分泌部分 内分泌部分 内分泌部分即胰岛，对维持血糖水平起着重要作用。 胰岛是大小不等，形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有一百万个胰岛，主要分布于胰体尾。 胰岛有多种细胞，以B细胞为主，分泌胰岛素；其次是A细胞分泌胰高血糖素；以及D细胞分泌生长素；G细胞分泌促胃液素。 生理功能 第一人民医院普外科 目 录 胰腺解剖生理 1 发病原因临床表现及治疗 2 病人个案介绍 3 主要护理诊断及措施 4 发病原因 病因： 酗酒 胆道疾病 慢性胰腺炎 遗传性因素 甲状旁腺功能亢进 蛋白质缺乏 第一人民医院普外科 发病原因 慢性胰腺炎：二者间的关系最为密切，胰管结石时，胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似，有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离子。临床上发现胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高，胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石（钙化）。 酗酒：酒精能刺激胰酶分泌亢进，破坏胰腺腺泡和胰管上皮细胞，改变胰液成分，使胰液内蛋白质和钙离子的浓度增高，形成蛋白栓沉淀，同时其易致慢性胰腺炎，均易导致胰管结石形成。 病 因 胰管结石形成必须具备的两个基本条件：胰液成分的改变 、胰管梗阻 第一人民医院普外科 慢性胰腺炎主要表现： 主胰管：大部分位于胰的中央略靠背侧，直径为2～3mm,延胰的全长由胰尾至胰头部，由左向右逐渐增大。 腹痛：是最常见症状。胰管阻塞导致胰管内压力增高所致。疼痛部位多在上腹正中，可与体位变化有关联。 消化不良：胰管阻塞，胰酶分泌减少有关。可有食欲减退、饱胀、嗳气、脂肪泻、消瘦，营养不良。 糖尿病表现：因胰岛细胞受累，胰岛素分泌不足所致。表现为血糖高。 黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管引起进行性黄疸 胰腺损害导致的的各种并发症 实验室检查: 血、尿淀粉酶增高 临床表现 第一人民医院普外科 诊 断 1 B超：应作为首选方法，但其对较小的结石和胰腺伴有相关疾病时检出率及准确性有限，干扰因素较多。但B超是复查和筛选该病最好的检查方法。 2 CT：具有诊断价值，对胰管结石检出率较高，可见胰管扩张、胰腺实质钙化、胰石。 3 ERCP：是诊断胰管结石的金标准，它不仅能显示结石的大小、数目、位置等，对阴性结石仍能显示；而且也能治疗胰管结石。 胰管结石早期缺乏特异性临床表现，早期诊断较困难，主要依靠影像学检查。 第一人民医院普外科 治疗原则 二、集团公司网络优化工作思路的落实情况 解除梗阻 通畅胰液引流 取净结石 治疗方法 保守治疗 内镜下治疗 手术治疗 治疗原则 保守治疗: 胰实质内钙化(假性结石)一般不需手术。 胰管内结石（真性结石）应争取手术治疗。 内镜下治疗： 括胰管约肌切开（EPS） 碎石器、取石蓝、取石气囊等取石 胰管狭窄处扩张 支架放置引流（ERPD） 鼻胰管引流（ENPD） 第一人民医院普外科 手术方式 胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术 第一人民医院普外科 手术方式 胆管、胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻合术： 适用于胰管扩张0.5~1cm，伴有梗阻性黄疸、肝外胆管明显扩张1.5cm，下端不畅或有结石者。 胰腺部分切除