胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤PPT.ppt

胰头囊性病变 扩张主胰管 壁结节 主胰管明显扩张，未见明显的肿瘤及粘液栓 病例7 线样充盈缺损（粘液栓） 扇贝样充盈缺损（肿瘤或粘液栓） 扩张主胰管 膨出肿胀的乳头 粘液 粗燥的狭长扁平的肿瘤区（增生及局部恶变） 病例7 明显扩张的主胰管，未见肿瘤 术中胰腺造影片 胰管内充盈缺损（粘液栓） 病例8 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学诊断 王其军 胶南市人民医院放射科 导言 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤Intraductal papillary mucinous tumor (IPMT) 又称为：产粘蛋白胰腺肿瘤、粘液性胰管扩张、导管内富粘液性肿瘤、导管扩张性粘液性囊性肿瘤。 1997年统一使用IPMT。 Sugiyama M, Atomi A, Hachiya J. Intraductal papillary tumors of the pancreas: evaluation with magnetic resonance cholangiopancreatography. Am J Gastroenterol 1998; 93:156-159. IPMT 特点：导管内、乳头状生长模式，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。 胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。 男：女=3：2，平均年龄约60岁。 因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。 Madura JA, Wiebke EA, Howard TJ, et al. Mucin-hypersecreting intraductal neoplasms of the pancreas: a precursor to cystic pancreatic malignancies. Surgery 1997;122:786–793. IPMT分型 分支导管型：巨囊型、微囊型 主胰管型：阶段型、弥漫型，男女相仿，平均60岁，反复发作胰腺炎，腹部钝痛。 混合型 病理学表现 IPMT可表现为单纯增生到腺瘤、腺癌，不同级别可以共存。 增生、发育不良或腺瘤通常在数年后可以恶变 肿瘤或增生发生在扩张导管的局部，沿主胰管或分支胰管蔓延，可以累及几乎所有的邻近的分支胰管。 扩张导管内的乳头状肿瘤 扩张的分支导管 胰头钩突 乳头状腺瘤 扩张的分支导管 导管内的粘液 导管内的间隔 乳头状腺瘤并乳头状增生的切片：显示多发的乳头状突起，表面附有柱状上皮细胞。 临床表现 IPMT症状主要是由逐渐扩张的胰管引起的。 胰液外溢产生相应的胰腺炎的表现。 诊断需要根据影像学做出。 IPMT属于低度恶性肿瘤。 主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰管型亦可采用局部切除术。 在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺全切术。 对于所有直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要密切随访，因为多数可以有进展。 影像学表现 IPMT-分支型 多发生于胰腺钩突，亦可见于体尾部。 巨检：病变覆盖有一薄层胰腺实质，有多个直径约1-2cm的呈簇状聚集的小囊组成。多个间隔分隔含有肿瘤成分和/或粘液的腔隙。 肿瘤可局限于分支导管的一部，可以形成一个独立的囊。 伴随主胰管不同程度的扩张，主要是由于粘液阻塞主胰管中胰液的排泄造成的。 肿瘤为分叶状的簇状的多个小囊并伴有分隔。 单一的孤立的囊性病变。 导管内肿瘤一般不易见到（肿瘤扁平），不常见到主胰管扩张。 胰腺萎缩明显。 囊实性肿瘤（粘液栓阻塞分支胰管一起的囊性扩张） 扩张主胰管 病例1 扩张的主胰管 球状的充盈缺损（粘液） 乳头状腺瘤 与另一个囊交通的通道 病例1 囊样扩张的分支胰管 A = aorta, I = inferior vena cava, P = pancreas head, S = superior mesenteric vein 扩张的胰管 病例2 簇状分布的扩张的胰管伴分隔 扩张主胰管 扩张胰管内的粘液栓 病例2 椭圆形囊性病变 点状钙化（慢性胰腺炎引起） 病理：胰腺导管内乳头状粘液腺增生 病例3 分支型-ERCP 分支胰管囊样扩张。 管腔内粘液常为狭长带状、丝状或结节状充盈缺损。 十二指肠乳头突入肠腔内。 肿胀的十二指肠乳头口可见粘稠的粘液流出。 粘液 肿胀膨出的乳头 囊性病变 模糊的充盈缺损（粘液） 胰尾主胰管未显示，可见囊肿口部的充盈缺损 病例4 丝带状的充盈缺损（粘液） 膨大突入肠腔的乳头 钩突部的囊性病变 病例6 IPMT-主胰管型 整个主胰管中度或明显扩张，亦可为阶段性主胰管扩张（大量粘液阻塞胰液引流）。 扩张主胰管内有时见小的结节（乳头状肿瘤，由于小切呈扁平，很难显示）。 十二指肠乳头突入肠腔，粘液经乳头口涌出在US、CT、MRCP很难显示。 ERCP见主胰管扩张及充盈缺损（多为粘