胰腺囊性病变的诊断PPT.ppt

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胰腺囊性病变的诊断PPT

CASE 3 CASE 3 同一病人 18月后复查 二 粘液性囊性肿瘤 Mucinous cystic neoplasms (MCNs) 几乎只发生在女性,平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质 常见胰腺囊性病变 MCN影像表现 95% 位于胰体或胰尾部 2 cm较大单房囊性病变,内有分隔 厚壁,壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节 恶变征像 壁结节 体积大6cm 蛋壳样钙化 壁增厚或不规则 主胰管阻塞或移位 常见胰腺囊性病变     MCN 良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y,胰腺体部单囊,并小分隔 常见胰腺囊性病变     MCN 恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y,单囊病灶,体积增大,壁结节,壁厚 常见胰腺囊性病变     MCN MCNS临床处理 所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 常见胰腺囊性病变     MCN 三 浆液性囊腺瘤    Serous cystadenoma 75%发生于中老年女性为主(61.5岁) 良性肿瘤,约占胰腺囊性病变20% >80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发 常见胰腺囊性病变      影像表现 典型表现为多发小囊(单个小囊1cm),呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕,可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变 常见胰腺囊性病变  浆液性囊腺瘤     浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样 浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化 常见胰腺囊性病变  浆液性囊腺瘤     浆液性囊腺瘤 F-63Y  多发小囊,中央瘢痕 常见胰腺囊性病变  浆液性囊腺瘤     胰腺囊性病变的影像诊断 东方医院南院放射科 沈伟文 胰腺囊性病变 临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性 原发性:IPMN,粘液性囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤,上皮囊肿,等 继发于实体瘤囊变:神经内分泌肿瘤,实性假乳头状瘤,胰腺癌囊变等 影像医生   熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则 胰腺囊性病变的影像诊断 影像检查选择 MSCT多期扫描 平扫 动脉早期 动脉晚期(胰腺期 35-45s) 门脉期 延时期 MRI多期扫描(首选) MRCP 常规:T1WI-GRE,T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强:LAVA 胰腺囊性病变的影像诊断 一般情况 胰腺囊性病变的发生率为3%-24% 影像检查的主要任务是区分良恶性 问题 CT与MRI诊断准确率 40%-60% (同组织学比较)  但区分良恶性准确率 75%-90% 胰腺囊性病变的影像诊断 胰腺囊性病变的分类(按病因) 一、先天性囊性病变 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿(成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化) 二、炎性囊性病变 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤: 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 胰腺囊性病变分类 一 IPMN Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm    导管内乳头状黏液瘤    常因影像检查偶然发现,部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现    男性稍多,平均发病年龄约65岁    占胰腺囊性病变的20%       常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别 IPMN     病理:起源于胰腺导管粘液上皮细胞,在导管内呈乳头状生长,分泌大量粘液,致导管扩张。   分类:主胰管型,分支胰管型,混合型    主胰管型IPMN(70%)比分枝型IPMN(25%)更易恶变    WHO病理分类:    A 良性肿瘤,无不典型增生    B 交界性肿瘤,轻到中度不典型增生    C 癌(非侵袭性或侵袭性) 常见胰腺囊性病变 IPMN 影像表现: 主胰管型IPMN 主胰管弥漫性或节段性扩张 管腔内不均匀,壁结节,粘液 十二指肠乳头增大,突入十二指肠腔内 胰腺实质萎缩 分支胰管型IPMN 少数大囊或多发小囊,与主胰管相通,内见分隔 好发于胰头钩突,可发生在在胰腺任何部位 主胰管不扩张 30%分支型为多灶性 常见胰腺囊性病变 IPMN 主胰管型IPMN F-75Y,增强CT

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