胰腺ctmri诊断PPT.ppt

慢性胰腺炎，胰腺实质钙化 慢性胰腺炎，胰腺实质钙化 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 胰腺癌 临床与病理 胰腺肿瘤约70％发生于胰腺头部，多导致胆管梗阻 多见于40～60岁男性 临床表现：进行性阻塞性黄疽、疼痛和上腹深部肿块等。 胰腺癌 CT表现：CT为首选检查方法 直接征象 局部增大，软组织肿块形成，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张：胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张，在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度影，位于扩张的胆总管内前方或前外方，称为双管征 周围组织、脏器浸润，邻近血管推移、包埋、受侵 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强扫描：少血供，血管侵袭。 动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比 实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性） 胰腺癌 MR表现： 肿块 T1低T2稍高信号 肿瘤强化不明显 胰管、胆管扩张 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶 胰腺检查方法 CT 检查胰腺病变的首选方法 检查前空腹5~6h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500ml 取仰卧位 3~5mm的层厚和层间距（薄层） 动态增强扫描 MRI T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm 实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高 前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影 正常胰腺CT、MR表现 MR表现 T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘 正常胰腺CT、MR表现 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 急性胰腺炎 临床与病理： 是最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发 临床：起病急，发热，恶心，呕吐，腹胀，上腹部持续性剧烈疼痛，严重者可有休克。血尿淀粉酶升高，WBC升高 病理分型： 急性间质性（水肿性）胰腺炎：仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪轻度皂化） 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺实质和胰腺邻近组织发生广泛坏死、出血、液化 CT表现 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚 增强扫描：胰腺均匀增强，无坏死区域 急性单纯性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 MR表现 水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI信号增高 液体潴留T2WI信号显著增高，T1WI信号减低 平扫： 外形增大、轮廓 清楚、少量渗出 增强： 密度均匀 无坏死区 胰管轻度扩张 CT表现： 胰腺体积弥漫性增大 密度不均匀减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：出血坏死区无强化，对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积液常见 胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染时可见气体影 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 MR表现 水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI信号增高 液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增高，T1WI信号减低 出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号 胰腺水肿、密度降低边界模糊、小片坏死 胰尾部大片坏死，增强后不显影；胰周大量积液 急性出血坏死性胰腺炎：正常时不能显示的胰腺包膜，炎症水肿可见增厚，包膜下积液引起包膜掀起。 小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水 胰周积液 蜂窝组织炎症广泛： 胰周、肝缘内侧及 左肾前旁间隙 蜂窝组织炎 累及小网膜囊 急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气杆菌感染 慢性胰腺炎 临床与病理： 病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。 临床上表现为上腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全（胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病，腺体的大量破坏可引起消化不良、脂肪痢 慢性胰腺炎 CT表现 胰腺增大或萎缩，少数形成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的特征性表现） 假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化  MR表现 胰腺增大或萎缩，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性低信号，增强后清晰；T2WI：囊性高信号 钙化，无信号，难识别 慢性胰腺炎