胰腺常见疾病ct诊断PPT.ppt

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胰腺常见疾病ct诊断PPT

慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰管扩张 慢性胰腺炎伴胰管结石 1038585 1156186 二 胰腺肿瘤 胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤,良性肿瘤) 黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤,恶变倾向) 胰腺囊肿 真性囊肿、假性囊肿 内分泌性肿瘤 功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括 β细胞瘤 胰岛素瘤 非β细胞瘤 胃泌素瘤 胰多肽瘤 生长抑素瘤 胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤 (一)胰腺癌 病理与临床 病理特点: 胰头癌最多,胰体癌次之,而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞,极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬,为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门,胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结 临床特点: 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 胰腺外形、大小、位置有很大变异。不能以大小判断病变,注意比例关系。 如果出现不规则分叶或或不对称局部隆起,则为异常。钩突肿瘤表现为失去正常平直的三角形而变为外形隆突。全胰腺癌可表现为全胰腺不规则肿大。 老年人,胰腺外形不小,轮廓僵直,密度增高,则疑胰腺癌。 CT表现: 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 胰腺周围正常低密度脂肪层消失。 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张,甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下,无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管,血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 5 侵犯周围脏器 胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜 十二指肠及结肠受累,显示局部肠管壁增厚、僵硬 胃窦后壁受累则增厚,且胃与胰腺的脂肪间隙消失 侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜” 常同时有腹膜种植性转移,而合并有大量腹水征象 6 肿瘤转移征象 a.血行转移 肝脏常见 b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉 鉴别诊断 慢性胰腺炎:钙化多见,可有胰头局限性增大,但密度均匀,形态规则,无恶性侵犯的表现,有反复发作的病史,血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤:有内分泌症状有特征,发病早,瘤体小,增强时明显强化 起源于间质的肿瘤:如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等,一般较胰腺导管上皮癌体积大 胰腺转移瘤:尸检率3%,以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见,需结合临床病史 胰头癌 胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移 胰腺癌:包绕周围血管并肝转移 胰体尾癌 胰尾癌 胰腺常见疾病的CT诊断 胰腺正常解剖 带状,长13-17cm,分头、颈、体、尾。位于腹膜后,横跨1、2腰椎之间前方,胰头位于十二指肠圈内,前方为网膜囊后壁,正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界,钩突位于后方,体尾无明显分界,一般认为腹主动脉前为体,左肾前为胰尾,且与脾门相邻 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩 CT上,由头向尾逐渐变细,胰尾位置高,胰头钩突最低 实质密度均匀,30-50HU,增强扫描后密度均匀增高 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行,是识别胰腺的标志 胰腺导管系统 主胰管 管径从尾至头逐渐增粗,与胆总管下端汇合成壶腹,共同开口于十二指肠乳头部。CT上,主胰管直径可达3-4mm,表现为细线状低密度影 副胰管 较细,在主胰管上前方,大多与主胰管相通。 正常胰腺解剖图 二 胰腺炎 胰腺炎是一种常见的疾病,分为急性和慢性,其临床表现及CT表现均不相同,现将急性胰腺炎(单纯型和坏死型)、慢性胰腺炎CT表现分述如下。 (一)急性胰腺炎 病理与临床 病因: 胆源性: 结石、炎症、狭窄 酒精性: 酗酒、暴饮、暴食 感染性: 病毒、内、外毒素 代谢性: 高脂、高钙、高糖 手术后: 胃肠术、胆道术等 病理特点: 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪

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