胸外伤的护理PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸外伤的护理 904病区 曹迎迎 02 肋骨骨折临床表现及处理原则 03 气胸的临床表现和护理 04 血胸的临床表现及护理要点。 05 胸腔闭式引流的护理 CONTENTS 目录 01 胸部的解剖特点 胸部损伤概述--解剖生理 解剖生理 胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。 胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。 胸膜腔负压 胸壁 1.胸骨：柄、体和剑突 胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。 ⑴平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔的分界线 ⑵气管分叉平面,食管左主支气管压迹 ⑶连接第二肋 (4)主动脉始端、心脏上界 2.胸椎（12个） 3.肋骨（12对） ⑴真肋（1-7肋） ⑵假肋（8-10肋） ⑶浮肋（11-12肋） 4.肋间动脉（12对）： 上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行 胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干损伤 5.肋间神经（12对）： 位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘注射药物 胸腔及腔内器官 左肺间隙 右肺间隙 纵膈：心脏、心包、大血管、 食管、气管等。 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵膈居中 保持肺的膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸 病因与分类 胸部损伤---肋骨骨折 好发部位：第4-7肋骨长而薄，最易折断 病因：外力（直、间接暴力）、 病理性骨折 病理生理：肋骨骨折—气胸、血胸，多根多处肋骨骨折（概念：连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动） 处理原则：固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通畅、止痛、预防感染。 胸膜腔内积气称为气胸。 ⑴闭合性气胸：（不进不出） ⑵开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气 （又进又出） 可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失， 其压力与大气压相同。 ⑶张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成， （只进又出） 吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。 胸部损伤---气胸 定义 病理生理 临床表现 治疗 闭合性 肺受压30% 胸闷，气促。 气管移向健侧，伤侧鼓音，呼吸音减弱或消失 ①穿刺抽气 ②胸腔闭式引流 ③其它治疗 开放性 ①伤肺受压，健肺扩张不全 ②纵隔扑动 严重呼吸困难，紫绀，伤口，休克。 ①急救：封闭伤口 ②清创缝合等 ③胸腔闭式引流 ④抗感染、抗休克 ⑤手术 张力性 ①肺受压 ②纵隔移向健侧，腔静脉回流障碍 ③皮下气肿 极度呼吸困难，紫绀，皮下气肿，休克等。 ①急救：穿刺排气，活瓣排气 ②胸腔闭式引流。 ③胸骨上切迹切开 ④抗感染、抗休克 ⑤手术 气胸病理、临床表现及治疗 胸部损伤---血胸 血胸：胸膜腔积血。 临床表现： 出血量≤0.5L，小量血胸；无明显症状。 出血量0.5-1.0L，中量气胸； 出血量＞1.0L，大量血胸。 进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。 处理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血 心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用 低血容量表现、呼吸急促、气管向健侧移位、呼吸音低、叩诊浊音等 胸腔引流瓶的护理 观察 无菌 通畅 密闭 拔管 1.保持管道的密闭： （1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入 水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。 （2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流 管，以防空气进入。 2.严格无菌操作，防止逆行感染： （1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格 无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。 （2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm, 以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 （3）下床活动胸引瓶低于膝关节。 3. 保持引流通畅，提高引流效能： （1）对血压平稳的病人采取半卧位。 （2）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。 （3）按需挤压引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受压。 4.观察和记录： （1）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm。 波动过大 可能存在肺不张 无波动 引流不畅或肺已完全扩张 （2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。 暗红色 淡红色或血清样 淡黄色 若引流血性