胸外科抗菌药物选择PPT.ppt

胸腔手术及感染的抗菌药物选择; 胸腔感染的危险因素与肺炎的危险因素相似，但糖尿病、免疫抑制状态包括使用糖皮质激素、胃食管返流、酗酒和静脉药物滥用者易并发脓胸。 误吸病史和口腔卫生不佳提示厌氧菌感染可能性大；医源性胸腔感染主要与胸腔内操作有关；胸腔或食道手术、创伤、食道破裂是胸腔内感染的主要原因。;二、胸腔感染的病原学分析;--Parapneumonic Pleural Effusions and Empyema Thoracis?; 胸腔手术包括肺叶切除术、全肺切除术、胸腔镜手术和胸廓切开术等。 胸外科手术相关感染包括手术切口部位感染、肺炎和脓胸，其发生率为0.7%~2.0%。 胸腔镜手术的感染发生率低于开放性胸腔手术。 复杂术后脓胸分离培养到的病原菌常为金黄色葡萄球菌。;外科手术预防性抗菌药物之建议使用准则; 合理的抗菌药物选择包括头孢唑林。若MRSA定植，则选用万古霉素。 若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，则选用万古霉素或克林霉素覆盖革兰阳性菌。若手术部位存在革兰阴性菌感染可能，则在万古霉素或克林霉素外需额外添加一种抗菌药物(如头孢唑林和喹诺酮类抗菌药物)。;1.自发性气胸和非创伤性适应症 放置胸管不需预防性使用抗菌药物 2.穿透性损伤 创伤或穿透性外伤，放置胸管需要预防性使用抗菌药物 3.择期胸腔手术 术前给予1剂即可，给药超过24小时并无有益作用;1.社区获得性胸腔感染 最常见病原菌是革兰阳性需氧菌。革兰阴性致病菌如肠杆菌科、大肠杆菌、流感嗜血杆菌在培养中较多见于合并感染，单发者相对较少。;2.院内获得性胸腔感染 常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次常见病原菌主要是革兰阴性需氧菌如大肠埃希菌、肠杆菌属、假单胞菌，这部分患者病情严重，常需要转入重症监护病房。;3.抗菌药物选择 抗菌药物需要覆盖厌氧菌，除非培养结果明确为肺炎链球菌； 青霉素以及青霉素联合β内酰胺酶抑制剂、甲硝唑、头孢菌素可以很好地透过胸膜腔； ; 除非有确切的临床证据或临床上高度怀疑不典型致病菌感染，否则就不应该使用大环内酯类抗生素； ; 氨基糖苷类抗生素胸膜透过率不佳而且在胸腔积液的酸性环境中可能失效，因此应尽量避免使用；;克林霉素的胸腔浓度高，因此青霉素过敏的患者可以应用克林霉素单药治疗，或联合环丙沙星或头孢菌素。氯霉素、碳青霉烯类抗生素如美罗培南、三代头孢菌素和广谱青霉素如氧哌嗪青霉素均有良好的抗菌活性，可作为备选。;国家抗微生物治疗指南;谢 谢