胸廓畸形患者PPT.ppt

严重胸廓畸形的股骨颈骨折患者病例讨论 晏毅 四十三医院 现病史 患者，女性，于2011年6月29日11时因不慎摔跤致右髋部疼痛、肿胀伴活动受限受伤时未出现昏迷、头痛、头晕、恶心、呕吐。X线检查示：右股骨头粉碎性骨折，骨盆耻骨左上支骨折。B超示：胆囊切除术后，为求进一步治疗，遂到我院 既往史及个人史 既往史：患有慢性支气管炎10余年，曾因慢支炎多次入院治疗，一个月前在工人医院治疗了近一个月慢支炎。高血压病两年，治疗药物：贝那普利 、洛和喜，血压控制良好。 1987年因“胃溃疡”行胃大部切除术，1996年“胆囊炎”行胆囊切除术。否认慢性肾病冠心病，糖尿病等病史，无食物药物过敏史。 个人史：无特殊 婚育史：结婚50年，配偶健在，绝经15年，育有1子1女 否认家族性遗传病史 体格检查 T 36.6℃ P 74次/分 R 20次/分 BP 126/66mmHg 体重：28kg •一般情况欠佳，身材矮小（128cm）神清合作，胸廓外形畸形（自述胸廓外形改变8年左右），无压痛，无皮下捻发感。双肺呼吸音清，无啰音，HR74次/分，率齐，无杂音，脊柱侧弯胸段较为严重（患者弟弟也患脊柱侧弯） ，腹软，无压痛，右髋部畸形，右下肢活动受限，生理反射存在，病理反射未引出 术前检查 术前血常规 术前生化 术前凝血常规 术前胸片检查 术前肺功能 术前心电图 术前凝血常规▲ 术前胸片检查▲ 印象： 1不除外两侧少量胸腔积液 2主动脉钙化 3双侧多发肋骨骨质损伤可疑，建议 进一步检查 术前肺功能 FVC=680ml FEV1=680ml MVV=31.39L 结论：肺通气功能正常，F-V曲 线基本符合正常图形。通气储 备63.7％,第一秒680ml，最大通 气量64％。全麻下手术肺功能 风险极大。建议请呼吸内科会 诊。 术前心电图 术前评估 1、患者高龄，严重漏斗胸 2 、高血压3级，心功能II~III级 3 、慢性支气管炎（目前有胸闷，咳嗽，咳痰，气 喘等症状） 4 、ASA分级 III级 全麻诱导 患者入室HR：76次/分，BP：130/70mmHg，R:20次/分，SPO2：92％ 全麻诱导药物：阿托品0.3mg，咪哒唑仑：1mg 芬太尼0.05mg，维库溴铵：3mg 异丙酚TCI：0.5ug/ml（持续30－45秒后血压下降至78/46mmHg,但患者呼之睁眼，予去氧肾上腺素0.05mg静滴，待收缩压回升至90mmHg时加大TCI为1ug/ml，30秒后血压下降至65/40mmHg,继续予静滴去氧肾上腺素，血压未回升，改用去甲肾上腺素，血压仍无明显升高，立即行气管插管