胸心外心胸外科精品PPT.ppt

食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。 ;目前确切机制仍不清，与下列因素有关;流行病学; 外科解剖 ;病 理;髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。 蕈伞型:卵圆形扁平肿 块向腔内呈蘑菇样突起。 ;●溃疡型:瘤体粘膜面呈 深陷而边缘清楚的溃疡。 ●缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径;鳞 癌;局部浸润 淋巴转移途径 粘膜下淋巴管 区域淋巴结 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 胸段：食管旁、胸顶纵隔、膈下、胃周、肺门淋巴结 血行转移：发生较晚，最常见转移至肝与肺，其它脏器。 依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状 　 腺和脑等。 主要经淋巴途径转移 ;淋巴转移;食管癌的临床病理分期;粘膜;国际抗癌联盟（UICC)食管癌TNM分期标准;国际TNM分期;临床表现;中晚期症状 （1）进行性咽下困难：硬食 半流食 流食 不能进食水 （2）明显的体重减轻 （3）癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛 （4）喉返神经受累有声音嘶哑 （5）压迫颈交感神经：Horner综合征 （6）侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现 为 进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 （7）恶病质;诊 断;食管吞稀钡X线双重对比造影;对可疑病例，作食管吞稀钡X线双重对比造影,早期表现为：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影 。 如图：早期食管癌钡剂造影表现为食管上段右前壁局限性管壁凹陷，呈碟形充盈缺损（箭头），边缘光滑，局部管壁僵直，黏膜无改变。 ;图1：钡剂造影示食管充盈缺损，黏膜紊乱、皱襞消失。 图2：钡剂造影示食管龛影。 图3：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。; 图１：钡剂造影示食管黏膜中断破坏。 图２：钡剂造影示食管软组织影。 ;我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90~95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法.;食管镜检查 对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查。 在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%碘溶液喷布于食管粘膜上。;食管癌CT分期的标准 I期:食管腔内有肿块，但无食管壁增厚，无纵隔浸润 II期:食管壁增厚范围5mm，无纵隔浸润 III期:食管壁增厚范围5mm，并直接浸润邻近组织，可见局部或区域性淋巴结肿大 IV期:已有远处转移 CT和EUS(超声内镜检查)判断食管癌浸润及转移情况 ; 鉴别诊断; 贲门失弛缓症;预 防;治 疗;手术治疗为食管癌首选方法 适应症 : （1）0期及I期食管癌，患者一般情况允许，应积极手术 ； （2）II期患者，中下段病变长度小于等于5cm，上段病变长度小于等于3cm者 III期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允许时应采取术前放疗与手术切除综合治疗 ; (3)复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者 ; (4)良性食管疾病有恶性变或并发食管癌者 ;手术禁忌症 : (1)全身情况差，已成恶病质；或有严重 心、肺、或肝、肾肺功能不全。 (2)病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔现象，例如声音嘶哑或已有食管气管瘘者。 (3)已有远处转移者。;手术方法; 左胸切口;右胸切口;食道癌根治术;放射治疗;化学治疗;小结;THANK YOU ! ! !