胸水生化分析及常见病因的比较。PPT.ppt

胸 腔 积 液; 正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）;[胸水循环机制] 液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。 ;一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、  胸膜肿瘤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。 积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。;胸腔积液检查内容1;二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死;三、pH 结核性胸液pH常7.30；pH7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ；四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ 30g/L ）以白蛋白为主。六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。;八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。;其他：胸水葡萄糖;其他：胸水淀粉酶;红细胞 血性胸腔积液 （HCT＜1%，无意义） RBC大于100*10E9/L 创伤 肺栓塞 （HCT＞50%外周血）血胸 ;第三部分：胸腔积液病因诊断程序;胸腔积液的诊断程序;胸腔积液的诊断程序;否;二、区别漏出液和渗出液;以上缺乏特异性，因为胸水蛋白，细胞数多少除与原发病外，还与胸水数量及生成速度有关。 Light提出新的鉴别标准： 1、胸水中蛋白 血清中蛋白 2、胸水中LDH 血清中LDH 3、胸水中LDH水平＞血清正常值高限的2/3 此外，诊断渗出液的指标还有 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L, 胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6， 血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12g/L.;漏出液的病因;渗出性的病因;总的来说 1、漏出液的常见病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、腹膜透析等。 2、在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。 （多见于青壮年胸痛：积液多后减轻或消失，但出现气急；结核中毒症状；胸水检查：淋巴细胞为主，间皮细胞5％，蛋白质多40g/L，ADA及γ干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养阳性（20％）；胸膜活检阳性（60－80％）；PPD皮试强阳性）;恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考) 恶性 结核性 40岁以上 83.3% 38% 胸痛特点 呈持续性，随胸液