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胸部  第一节 概 述;（二）分区 1. 胸壁 胸前区 胸外侧区 胸背区 ;2.胸腔 分3部分: 中间为纵隔 两侧为肺和 胸膜囊 ; 二、表面解剖; 2.喙突 位于锁骨下窝稍外侧 （中府、云门） 3.颈静脉切迹 男性平对第2胸椎 女性平对第3胸椎 胸骨上窝有天突穴 ;; 二、胸部的标志线; 第二节 胸 壁;一、浅层结构; ;注意事项： 在乳腺癌根治术时，应注意 结扎胸廓内动脉第2～4穿支。;（2）浅静脉 脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 ; 2.皮神经 （1）锁骨上神经 （2）肋间神经前皮支、肋间神经外侧皮支 ; 肋间神经的皮支呈节段性分布;（三） 乳 房 1.位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间， 平对第2～6肋高度。后面有乳房后间隙。 ; 2.形态结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳腺被结缔组织分隔为15～20个乳腺叶（输乳管） 呈放射状排列（乳腺脓肿宜作放射状切口） ;乳房悬韧带（Cooper韧带） 连于皮肤和胸肌筋膜， 对乳房有支持和固定的作用。 患乳癌早期，乳房皮肤呈橘皮样改变。 ;3.乳房的淋巴回流;（3）乳房内侧部淋巴管汇入胸骨旁淋巴结 （4）乳房内下部淋巴管与肝淋巴管有交通 （5）乳房深部淋巴管注入胸肌间淋巴结 （又称Rotter结，位于胸大、小肌之间） ; 二、深层结构;穿过锁胸筋膜的结构有： 胸肩峰动脉的分支 胸内、外侧神经 头静脉和淋巴管。 ; （二）肌 层;胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、前锯肌;（三） 肋间隙（肋间肌、血管、神经等）; 2.肋间后血管 肋间后动脉：共9对， 由胸主动脉发出， 到第3～11肋间隙 最上肋间动脉：由肋颈干 发出的到1、2肋间隙 肋下动脉： 位于第12肋的下方 ;肋间后静脉： 右侧入奇静脉 左侧入半奇静脉 和副半奇静脉 ; 3.肋间神经： 第1-11对胸神经前支称之 第12肋下方为肋下神经 分布于肋间肌、胸壁皮肤 和壁胸膜，下6对还分布于 腹前外侧群肌、腹壁皮肤 和壁腹膜。 ;;注意：在肋沟三者位置关系自上而下为：V、A、N 三者在腋后线处均发出一较小的下支，本干称为上支 ;胸膜腔穿刺： ①常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙，于下位肋上缘进针 ②在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针， 可避免损伤血管和神经。 ;（四）胸廓内血管及胸横肌;（五）胸内筋膜 为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜 向下为膈上筋膜，向上为胸膜上膜。 ; 第三节 膈; 腱性部：中心腱 胸骨部 肋部 腰部 ;二、膈的薄弱区与裂孔;（二）裂孔;三、膈的血管、淋巴与神经; 复习思考题