胸痛amiPPT.ppt

急性心肌梗死;急性心肌梗死（AMI）;;诱因：①饱餐，特别是进食多量脂肪后血脂升高，血粘稠度增大，导致局部血流缓慢，血小板易于聚集致血栓形成。②过度劳累、血压剧升或用力大便也可诱发心肌严重持久缺血、最终心肌坏死。③睡眠时迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛，亦可造成心肌缺血或坏死。④血压过低，如出血、休克或严重心律失常使心排血量骤降，导致冠状动脉灌注量锐减。 ;病理生理及病理解剖;③心内膜下心肌梗死:梗死灶位于左心室壁内层1/2以内，虽呈小灶梗死但分布较广泛，心电图上无病理性Q波，仅表现为ST段下移、T波倒置。 梗死的心肌按面积大小还可分为：显微镜下梗死；小面积梗死（小于心肌的10％）；中面积梗死（心肌的10％～30％）；大面积梗死（大于心肌的30％）。;目前临床分型;常见的冠状动脉血管闭塞和相应的心肌梗死部位： ;（3）右冠??动脉闭塞：引起心室隔面（下壁）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。 （4）左冠状动脉主干闭塞：引起左心室广泛梗死。 临床上右心室和左、右心房梗死较少见。 ;冠状动脉解剖;临床表现 ;;但有的糖尿病或老年患者可无疼痛，仅表现为上腹部不适，伴有恶心、呕吐，常被误诊为急性胃炎、胃溃疡或急性胰腺炎等。部分病人可表现为下颌部或颈部疼痛，被误诊为齿痛或颈椎病。少数病人可无任何不适，事后做心电图时才发现曾患过心肌梗死。 ;临床表现;心律失常 几乎所有的病人均有心律失常。常见的有房性心律失常：房早、房速、房颤或房扑；房室交界性心律失常：交界性早搏、交界性心动过速；室性心律失常：室性早搏及各种传导阻滞等。最常见的是室性心律失常。如果室性早搏≥5次/分或成对、呈联律或呈多源性或RonT，则预示有发生室性心动过速或心室颤动的可能。临床上前壁心肌梗死易出现快速心律失常。下壁心肌梗死易出现缓慢性心律失常或房室传导阻滞。 ;临床表现;心力衰竭 面积较大的左室心肌梗死，可导致急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿或全心衰竭。发生原因是由于梗死后心肌收缩力降低及心肌顺应性降低或治疗过程中过多、过快输液以及恶性心律失常所致。临床常见症状为呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、脉速、发绀、烦躁等。右心衰竭者可出现颈静脉怒张、肝肿大和全身水肿等 ;临床表现;辅助检查 ;心肌梗死的心电图形演变过程及分期 ;心肌梗死的心电图形演变过程及分期;实验室检查 ;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;常见并发症 ;常见并发症;常见并发症;常见并发症;常见并发症;处理;处理;处理;处理;处理;处理;处理;处理;处理;处理;溶栓治疗的适应证 ;溶栓治疗的禁忌证 ;溶栓治疗的禁忌证;溶通标准： ;溶通标准：;常用溶栓药物 ;常用溶栓药物;急性心肌梗死伴随症状;如果经上述处理血压仍不上升、肺小动脉锲压增高、心排血量低或周围血管显著收缩，造成四肢湿冷、发绀时，可同时合并使 1）? 用硝普钠5～10mg加入5％葡萄糖100ml或硝酸甘油10mg或酚妥拉明10～20mg加入5％葡萄糖100ml静脉滴注。 纠正酸中毒和保护脑、肾功能：可选用5％碳酸氢钠125～250ml静脉滴注以纠正酸中毒；保脑、肾功能可选用糖皮质激素或中药如生脉散、四逆汤、独参汤等。 ;急性心肌梗死伴随症状;⑤硝普钠25mg加5％葡萄糖250ml，从5滴/分开始，根据血压增加剂量。⑥ACEI类药物以选用短效治剂为宜。 注：心肌梗死最初24小时发生心力衰竭者应避免使用洋地黄，有右心室梗死者应以扩容治疗为主，慎用利尿剂。 ;预防 ; 谢谢！