胸肺检查PPT.pptx

胸 部 检 查 ;一、常用体表标志;1.前正中线;3.胸骨体;肺的投影 (正面） ;二、胸壁、胸廓与乳房 ; (1) 扁平胸 (2) 桶状胸 (3) 佝偻病胸 (4) 一侧变形 一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿 一侧下陷：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚、粘连 (5) 胸廓局部隆起：心包积液、 主动脉瘤、肿瘤 (6) 脊柱畸形;脊柱畸形 ; （三）乳房 ;三、肺和胸膜; 2．呼吸频率 成人呼吸16～18次/分，呼吸与脉搏比： 1:4。小儿： (1) 呼吸过速：R＞20次/分。发热、贫 血、甲亢、心衰。 (2) 呼吸过缓：R＜12次/分。麻醉剂、 镇静剂过量，颅内压↑。 ; (3) 呼吸深度变化： 浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部 疾病。 深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。 深长（又称Kussmaul呼吸）： 严重代谢性酸中毒。 ; 3．呼吸节律 (1) 潮式呼吸（Cheyne– Stokes呼吸） (2) 间停呼吸（Biots呼吸） ?? 呼吸中枢严重抑制。 ; (3) 抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折、胸部严重外伤及手术后等。 (4) 叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症。;（二）触诊 1．气管 (1) 位置：颈前正中。 (2) 意义： ① 推向健侧——占位性病变。大量胸 积液、积气，纵隔肿瘤。 ② 拉向患侧——收缩性病变。肺不张、 肺纤维化、胸膜粘连。 ③ 主动脉弓动脉瘤压迫。; 2．胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、 胸膜增厚、肺不张等。 增强：见于运动后、激动、发热、 甲亢。 ; 3．语音震颤 (1) 检查方法 (2) 影响语颤强弱的因素： 生理变异： ① 发音强弱，音调高低 ② 胸壁厚薄 ③ 与声门的距离 ④ 与气管粗细有关; 语颤减弱或消失： ① 肺泡内含气量过多：肺气肿。 ② 支气管阻塞。 ③ 大量胸积液或气胸。 ④ 胸膜高度增厚粘连。 ⑤ 胸壁皮下气肿。 ; 语颤增强： ① 肺实变：炎症，纤维化 ② 接近胸膜的肺内大空腔 4．胸膜摩擦感 于胸膜炎时可触及。 （三）叩诊 1．方法;直 接 叩 诊; ; 3．影响叩诊音的因素 (1) 胸壁组织增厚 (2) 胸廓骨骼支架增大 (3) 肺内含气量、肺泡的张力、 弹性等 (4) 肋软骨钙化 (5) 胸腔内积液 ; 4．叩诊音的分类 (1) 清音：正常肺组织。 (2) 鼓音：含气空腔。 (3) 过清音：含气量增多， 如肺气肿。 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分。 (5) 实音：实质脏器 ; 5．正常叩诊音 (1) 正常胸部叩诊音：清音。 其强弱和高低与肺的含气量的 多少、胸壁的厚薄以及邻近器 官影响有关。 ; (2) 肺界的叩诊 ① 肺上界