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胸腔积液的治疗与护理10月PPT
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜内含有少量液体,其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。
; 正常人胸腔内有3-15mL液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。
;病因
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液
二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸膜炎症(结核、肺炎)结缔组织病、胸膜肿瘤 形成渗出液
;三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等,形成漏出液
四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等,形成渗出液
五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂,前者导致血胸、后者导致乳糜胸
;胸腔积液;影像学表现;影像学表现;B超 可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。
CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 ;一、外观(appearance)
二、细胞
三、PH
四、病原体
五、蛋白质
六、类脂
七、葡萄糖
八、酶
九、免疫学检查
十、肿瘤标志物
胸膜活检:可用胸腔镜或纤维支气管镜插入胸膜腔窥视,进行活检;诊断与鉴别诊断;临床表现;体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中~大量积液
视:患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满
触:语颤减弱或消失,气管、纵膈偏向健侧
叩:积液区叩诊为浊音或实音
听:积液区呼吸音减弱或消失; 病因治疗十分重要,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病,其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。简述渗出性胸膜炎:(1)结核性胸膜炎(2)脓胸(3)恶性胸腔积液的处理原则
;一、结核性胸膜炎
1、一般治疗
2、胸腔排液
3、抗结核化疗
4、糖皮质激素应用;多数患者用抗结核药物治疗效果良好
少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。
中等量以上积液应当抽液,使肺复张,纵隔复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2-3次,每次抽液不宜超过1000ml ,首次700ml
;二、脓胸:
脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症,同时伴有外观混浊,具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。主要有革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠杆菌)、金色葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌;表现: 高热、消耗状态、胸胀痛
治疗原则:控制感染、
引流胸腔积液及促使肺复张,
恢复肺功能。
慢性脓胸
一般支持治疗,给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,
纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡,
必要时少量多次输血。
外科治疗,胸膜剥脱术等
引流是脓胸最基本的治疗方法;全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。
纵隔淋巴有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后,胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物,是常用的治疗方法,有助于杀伤肿瘤细胞,减缓胸液的产生,并可引起胸膜粘连。 ;闭锁胸膜腔,可用胸腔插管将胸液引流完后,注入胸膜粘连剂,如四环素、红霉素、滑石粉,使两层胸膜发生粘连,以避免胸液的再度形成,若同时注入少量利多卡因及地塞米松,可减轻疼痛及发热等不良反应。
虽经上述多种治疗,恶性胸腔积液的预后不良。
;主要护理问题;;;1)指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会,以便有充分的精力进餐。
2)就餐时限制液体的入量,以免胃部过度扩张;同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3)鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4)避免饮咖啡(会降低食欲)和碳酸盐饮料(导致饱胀感)。5)限制过量活动,活动量以能增加营养物质的代谢和作用,以增加食欲为宜,建议患者少食 ;胸腔穿刺术后护理;胸腔穿刺并发症的预防及处理;2、复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后,肺组织迅速复张导致单侧肺水肿,多发生于肺复张后l h内,最迟不超过24 h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等,继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰,有时伴有发热、恶心或呕吐,严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼???频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症,湿化瓶内用35%~50%乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和
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