胸背部体格检查PPT.pptx

胸背部体格检查;肺 心脏;;肺部视诊;呼吸运动;呼吸节律;呼吸节律;呼吸节律; 心前区：有无隆起 心尖搏动：强弱、部位、范围 有无异常搏动 ;胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感;胸廓扩张度;语音震颤;;胸膜摩擦感;心尖搏动：标志心室收缩的开始 震颤 心包摩擦感 ;心脏触诊内容;心脏触诊内容及要点;;;;;叩诊方法 上—下 内—外 影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音;正常叩诊音;正常叩诊音;;正常叩诊音;胸部异常叩诊音;正常浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 （左锁骨中线距前正中线8~10cm） ;;;;;患者体位：坐位或卧位 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下 前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比 听诊内容： 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 ;正常呼吸音;正常呼吸音;正常呼吸音;正常呼吸音;正常呼吸音;;异常呼吸音;异常呼吸音;啰音—呼吸音以外的附加音;湿罗音;湿罗音;湿罗音;捻发音产生的机制;干啰音;干啰音;语音共振;胸膜摩擦音; ; ; ;;;心律： 指心脏跳动的节律 正常：心律规整;正常心音;特点： 大部分正常人只能听到S1 S2 部分青少年可听到S3 S4多属病理性; S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音 特点：心尖部最响，它的音调较第二心音为低,持续时间较第二心音长 ; S2的出现，标志着心室舒张期的开始，借此判断舒张期杂音 特点： （与S1比较）音调较高，强度较弱，持续时间较短，在心前区均可听到，但心底部最清楚;;S1和S2的鉴别;在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致 ;;;;; 周围血管检查; 动脉血压测定; ;;;;注意： 1、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等 2、上下肢血压差异常： ??带法测量时，下肢血压应较上肢血压高2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)。如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞 ;;