胸腔镜的手术配合PPT.ppt

胸腔镜的手术配合 病史简介 患者：王宝和，男性，33岁，主因：间断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压：120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1月17日胸腔镜下肺大泡切除手术 病因 继发性 COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 原发性 、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境 自发性气胸和肺大疱 如果空气进入胸膜腔，肺则会萎陷，造成气胸 自发性气胸：肺大疱破裂、纤维索带断裂 医源性：人工、穿刺并发症 外伤 如果胸壁被穿透，空气会从外界进入胸膜腔 如果肺有破损，空气则有可能从肺内进入胸膜腔 临床表现 症状 1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克 肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。 术前护理 气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限与萎缩有关 舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关 措施 向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张的情绪。 严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。 器械准备 特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30°镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、钉仓等。 普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳 麻醉方式：双腔气管插管全麻 手术体位 侧卧位（右侧卧位） 方法及步骤 一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢 摆放体位所用物品 方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条 器械护士手术配合： (1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。 (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。