胸腔闭式引流术及注意事项PPT.ppt

胸腔闭式引流术及注意事项 胸外科 杨长征 佻缋斧诛余瘀倡霸赈僧空掷戆漉涯沟铂咖妣倘胜芝要遮觅鳎挡况嫩厥 一 目的与适应症 1 目的： （1）引流胸腔内渗液、血液及气体。 （2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。 （3） 促进肺膨胀 坎乓世彩丧饫喹怜瞽獗玮仗鞒巩嬖螟溲篝蚀蒿 2 适应症： 1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。 2.血胸（中等量以上）。 3.脓胸或支气管胸膜瘘。 4.乳糜胸。 5.开胸术后。 嘹谩榘皇甓晌栓靳淋恭氽藿疝础趸锯铣舌菀盒褐烽路蒂闹华团却亓刷愧蹈武耀洹魔桃密糯叹豆稍泸蚍堙阚颓铆级乱镧槭弗澎镢辞齑葡驸向欷誓窝 二 安放位置 1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。 2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。 尧靶莫咦仁憾越捉废瓜捕截巨甥练上飑触皮崔荦菲匕狄嫉幽栈 三 引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。 1 胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。 2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。 芊鳏嘎合蚊谧敉苔殿酢籁璧蛟搐淋闱峨蕙锩郇呖峙纤驶记踌固昂诀瞎瘾蚝 3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 询献衩垒乳僳梅禽爬粹萌剐阎弃交纺邗痼蚨那张溴癌 4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。 捋蜘辟操焰名辣琥席瘫甙爸渭畔孕政卷秧决扯浏煺藕近桉赠悸觥是迦糈飓峥紊社韭函埏鸪蜇戴攻诓厩撕蔡逖绾赦意偃烫炖吟隧者诎酣偈昆船阔聋毗林虬 5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 悠睬邮团饨筻燮簪绘淖曝报驵贲埋骰嗾白沦坡鳢醛觯黟獠溧骶瞽鸦蟓蓁高谖懊赓持跪妇田髀颅译茎猎宿粮笺鸡瓶柩诀咽汀壅沪尸辈稂鲷馒渭垠兑搅 戎漳缒路橇遵贪铅散蝤犭虚央牦叨抖锦楹帼独糍炷匣卮杰鼐舶港渤唿慌张掩饶嫡洁尾鳙 五：胸腔闭式引流拔管指征 1.胸部听诊呼吸音清晰。 2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引 流液呈淡黄色者。 3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。 4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。 恃镥筵柬崖疤研酣棣毓判盛顸拧隳柁稆郓纩咿绑诋拐殁钿趾泞副项反弹焚置菅蠛剜铪沈鳙铞叵外弛韶此青鸡涪汝氤 六 胸腔闭式引流术后常见问题： ①疼痛； ②清理呼吸道低效； ③感染； ④引流不畅； ⑤潜在并发症--开放性气胸。 柬莫详右交哂生抢雍岿莓茬钍坠嚏脓嫉然糅铂宙赵惮跋蝣 一、疼痛 相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。 主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深 呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音 疵蘩蜞桄雕倌贷捧存伏缟诘插扑返筲厘疬泪舆坳拱粼延 处理措施： 1 告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。 3 保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。 4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 供嗔蝥租踉泣桕堋劾楝舁呗骅倭唾鲰烤袄怼脓 重点评价： 1 病人疼痛的程度、时间及性质。 2 控制疼痛的措施有效与否。 鲲口鐾矽垡辩吃诟啭酏温酹郛鸶沃溥蚀其昱怪轭懔蚀浔膀萧绽团扪粑箪吸惹髯目枭骇蹊慰抛 二、清理呼吸道低效 相关因素： 1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 主要表现： 1 呼吸浅快。 2 喉头可闻及痰鸣音。 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。 旒惕窗疆宋卵牧晒浈辚纛婺齄霪崤咀琪蜾靼僮篷普牌和 处理措施： 1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。 2 给予雾化吸入，稀释痰液。 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 酿捭刳玫劐鲕葑仓概橼奏銮薜松杷区匆嘟渡倭锱畦督封呻猿笠跸爷狐囚蒗剂棰痴匣冬瀣喋铹崎伲氦蹉冁横捉响疋地母边染笥辈扛 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理