胸腹水的实验室检PPT.ppt

4）纤维蛋白原降解产物（FDP）： 在各疾病含量由高到低依次为：癌性结核性肝硬化性，当积液FDP≥1000mg/L时，癌性可能性大。 5）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应蛋白，用于漏出液与渗出鉴别：CRP10mg/L为漏出液，10mg/L为渗出液。 6)免疫球蛋白：渗出液：积液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)0.5。 7）γ-干扰素（γ-IFN）：结核性浆膜腔积液中γ-IFN升高，平均为91U/ml，其他的低于2U/ml. （三）显微镜常规检查 1、细胞计数：渗出液100X106/L 漏出液500X106/L 2、细胞分类： 离心→沉淀→涂片→染色：瑞氏、巴氏、HE染色 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多： 1）中性粒细胞： 化脓性积液，结核性早期。 2）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病， 寄生虫性疾病。 3）淋巴细胞为主：慢性炎症（结核、梅毒） 肿瘤性积液。 4）其他细胞：间皮细胞，狼疮细胞。 3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的 陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。 5、染色体检查 胸腹水实验室检验 邝氏 主要内容 一、胸腹水来源 二、胸腹水标本留取 三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水检验临床应用 五、胸腹水检验质量控制 一、胸腹水来源 人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。 胸腹水分类 1.根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液分为两大类： 漏出液：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少。 渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多。 2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。 渗出液 发生机制及原因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等。 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。 三、胸腹水的检查内容 （一）一般检查：量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH。 （二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 （三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。 (四）病原生物学检查。 （一）一般检查 漏出液 渗出液 颜色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比重 小于1.018 大于1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固 （二）胸腹水生化和免疫学检验 1、酸碱度测定 2、蛋白质测定 3、葡萄糖测定 4、脂类测定 5、酶类测定 6、肿瘤标志物测定 7、其他特殊成分测定 1.酸碱度测定（PH） 标本应抽取在肝素化的真空注射器内，注意与外界空气隔绝。即时送检及时检查。检查方法同血气分析。 漏出液PH7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH6.8，PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。 胸水PH6，对诊断食道破裂有参考价值。 2.蛋白质测定 1）蛋白定性试验——黏蛋白试验 浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3~5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。 漏出液为阴性 渗出液为阳性 但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。 2）蛋白定量（总蛋白定量及蛋白电泳） 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质30g/L；积液总蛋白/血清总 蛋白比值≥0.5； 漏出液蛋白质25g/L；积液总蛋白/血清总 蛋白比值0.5； 蛋白质如为25~30g/L，难以判明性质（称中间型积液）。 3）蛋白电泳： 漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。 4）白蛋白梯度（SAAG）： SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 渗出液SAAG11g/L； 漏出液SAAG11g/L； 3、葡萄糖测定 葡萄糖定量 测定方法同血清糖。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解 作用，葡萄糖含量降低（2.22mmol/L）， 化脓性细菌感染1.1mmol/L 结核性3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L 4、脂类测定 包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电