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第五章 脊柱脊髓和骨盆损伤 的康复;学习要求 掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。 掌握脊髓损伤的康复治疗的原则、目标、步骤，常见的并发症的表现和处理。 掌握骨盆骨折的康复治疗的原则、步骤。 熟悉颈胸腰椎骨折的分类，临床表现。 熟悉脊髓损伤临床表现特点和国际脊髓损伤协会推荐的损伤后评估和预后结局判定。 ;熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估。 了解脊柱骨折的原因，发病机制。 了解脊髓损伤的原因、解剖、病理生理。 了解骨盆骨折的原因，发病机制。;第一节　脊柱损伤;一、概 述; 脊柱分成前、中、后三柱： 前柱包括椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带。 中柱包括椎体的后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。 后柱包括后关节囊，黄韧带，椎弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突关节。;二、临床特点 1.脊柱损伤后的主要表现： 局部疼痛，活动受限。 四肢功能障碍。 大小便功能障碍。 站立及翻身困难。 腹痛、腹胀。 肠麻痹症状。 ; 2.辅助检查 X线检查 CT检查 MRI检查 躯体感觉诱发电位（SEP）检查;三、康复评定 (一)颈椎骨折的分类 1.屈曲型损伤包括： 前方半脱位(过屈型扭伤) 双侧椎间关节脱位 单纯性楔形(压缩性)骨折。 ; 2.垂直压缩所致损伤 由高空坠物或高台 跳水等原因引起 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折;3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 4.不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折等; (二)胸腰椎骨折的分类: 1.单纯性楔形压缩性骨折 2.稳定性爆破型骨折 3.不稳定性爆破型骨折 4.Chance骨折 5.屈曲-牵拉型损伤 6.脊柱骨折-脱位 7.单纯性附件骨折;(三)康复评定包括 1.脊柱活动度评定 包括颈椎、胸腰椎前 屈、后伸、侧曲以及旋转活动度评定。 2.颈背腰部肌力评定 采取徒手肌力评定 法进行评定。 3.脊柱稳定性评定 摄脊柱正侧位片，必 要时加摄脊柱过伸或过屈位片。 4.ADL评定 Barthel指数。;四、康复治疗 (一)颈椎骨折的治疗 1.对颈椎半脱位 在急诊时往往难以区别出是完全性撕 裂或不完全性撕裂。;为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。 对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。 ;2．对稳定型的颈椎骨折 轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位 四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。 ;3．单侧小关节脱位 没有神经症状，可以先用持续骨牵引 复位 ，在牵引过程中不宜手法复位， 以免加重神经症状。 复位困难者仍以手术为宜，必要时可 将上关节突切除，并加作颈椎植骨融 合术。;4．爆破型骨折有神经症状者 原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。 对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。 ;5.过伸性损伤 大都采用非手术治疗 脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗 ;(二)胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折的治疗 椎体压缩不到1/5者，或年老体弱 不能耐受复位及固定者 椎体压缩高度超过1/5的青少年及 中年患者 2.爆破型骨折的治疗;(三)脊柱损伤患者恢复期的康复 非固定部位功能锻炼（四肢、手部等） 的主动运动和抗阻练习。 对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者, 应按周围神经损伤原则康复。 对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康 复程序治疗和功能锻炼。 物理因子治疗和按摩治疗等。;第二节 脊髓损伤的康复;定义 脊髓损伤评估 临床特征 康复流程 康复目标 康复治疗 ; 临床特点;2.截瘫(paraplegia)：引起双下肢功能障碍。 3.四肢瘫(quadriplegia)：四肢躯干部分或 全部受累。 根据致病因素不同将脊髓损伤分为外 伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。常见 原因是外伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury）。 ;外伤性脊髓损伤的基本原因;非外伤性脊髓损伤;脊髓损伤诊断;脊髓损伤类型 （1）完全性脊髓损伤(complete lesions) （2）不完全性脊髓损伤(incomplete