脊柱结核的个体化治疗PPT.ppt

脊柱结核的个体化治疗;脊柱结核治疗问题;复 治 脊 柱 结 核;复 治 和 不 愈 原 因 化疗不合理及耐药菌株的产生 手术时机、术式选择及病灶处理不当 多节段病变、及合并其他肺外结核;一、脊柱结核耐药性检测;二、制定个体化手术方案;强调围手术期处理;根据病灶特点选择手术方法; （1）前路病灶清除、植骨内固定术;C6-7 TB;颈胸椎 TB;T5-7 TB; T9-10 TB 中度后凸畸形,椎管受累,半脱位;T9-12 后凸 75 deg  椎管受累，椎旁脓肿;L2-3 TB后凸，椎旁脓肿、椎管受累;（2）经肋横突病灶清除植骨经椎弓根内固定术;T7-9 TB;T10-12 TB; （3）后路病灶清除植骨、经椎弓根固定;L4-5 TB;L3-4 TB椎管受累;L4-5 TB 椎管受累;（4）前路清除病灶植骨后路椎弓根固定术;L4-5 TB;（5）经皮穿刺置管脓肿引流术;L5-S1 TB,椎体前缘轻度破坏，腰骶部曲度存在 CT示双侧腰大肌脓肿，直径约8cm ;置管术后CT示双侧脓肿已吸收 术后2年, L5-S1椎间病灶愈合，腰骶部后凸未丢失 ;三、制定个体化用药方案;结核病化疗五原则： 早期、联用、全程、规律、适量 制定化疗方案依据： M.TB耐药情况，是初治还是复治病例 近期化疗效果，病灶情况及是否手术 ;(1) 短程化疗方案（2~3HRZ/4~6HR ）;病例1 21岁初治腰椎TB 2HRZ/4HR;(2) 标准化疗方案（3HRZE/9HRE）;病例2 34岁 初治颈椎TB 3HRZE/9HRE;（3）耐药株化疗方案 （敏感的一线和二线药物组合，18个月）;病例3 26岁 腰椎TB 3-TOEZK／15-TOE;耐药株五点化疗原则;个体化用药细则;四、临床疗效评估 ;近期疗效评估 持续化疗2个月时症状缓解，血沉和体温接近正常 脓肿明显缩小或消失，MRI提示炎性信号基本消失 病灶治愈标准 （1）症状、体温和血沉正常，疼痛消失及窦道愈合 （2）影像学检查脓肿消失或钙化，死骨吸收或替代 （3）脊柱矫形后无丢失，移植骨与植骨床形成骨桥 （4）恢复正常生活和工作6个月，仍能保持以上标准 ; 小 结 复治脊柱结核耐药率较高、传统化疗方案缺乏针对性 制定化疗方案应考虑M.TB耐药情况，近期的化疗效果，是初治还是复治病例，病灶情况及是否手术介入 M.TB药敏试验和耐???基因检测，对于制定个体化疗方案，提高病灶治愈率具有重要意义 脊柱结核是M.TB全身感染的局部表现，化疗是根本治疗 手术目的是清除无血运或不可逆病变，提高组织修复力， 解除神经压迫，重建脊柱稳定，矫正畸形，缩短疗程 ;