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脊柱脊髓损伤 潍坊市人民医院脊柱外科 厉 锋 病例1 第一节 脊柱骨折 1、脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最常见。 2、胸腰椎段脊柱（T10-L2）：处于胸椎与腰椎的两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，该处骨折十分常见。 3、脊柱骨折可并发脊髓或神经的损伤，特别是颈椎骨折-脱位，能严重致残甚至危及患者的生命。 Denis三柱理论 1.前柱包括:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3.2.中柱包括:椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带.3.后柱包括:黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、骨性神经弓、后关节囊及关节突. 中柱损伤-脊髓损伤? 病因和分类: 主要原因-暴力 脊柱六种运动-X,Y,Z轴分析 X-屈,伸,侧方移动 Y-压缩,牵拉,旋转 Z-侧屈,前- 后移动 胸腰椎骨折的分类 一、根据骨折的稳定性分类： 1.稳定骨折： 2.不稳定骨折：2/3、3/3、爆裂骨折； 二、根据骨折形态分类： 压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折-脱 位； 胸腰椎骨折的分类 1、压缩骨折—— 脊柱受向前屈曲暴力所致，常只损伤脊柱的前柱，中后柱结构完整，脊柱结构较稳定。1/3、1.5/3、2/3 2、爆裂骨折——脊柱前柱和中柱结构损伤，破碎椎体或椎间盘突入椎管压迫脊髓或马尾产生神经症状。后柱无损伤. 爆裂骨折——前中后三柱损伤，并发脊柱后突和进行性神经症状，脊柱结构不稳定。 3、Chance 骨折：椎体或椎间盘水平水平状撕裂性损伤。不稳定性骨折，临床比较少见。 4、骨折-脱位：椎体脱位、关节突骨折或交锁. 颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤——前柱压缩后柱牵张的结果。临床常见的有： 1.1单纯性楔形（压缩）骨折：较为多见，多见于骨质疏松患者。 1.2骨折-脱位：脊柱后柱韧带断裂，椎体脱位。 ①单侧关节突交锁（过曲型扭伤）:前方半脱位； ②双侧关节突交锁：脱位椎体的下关节突移位于下一节段上关节突的前方，椎体脱位程度至少超过椎体前后径的1/2；大部分合并脊髓损伤。  2 垂直压缩型损伤 2.1 Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折； 2.2 爆裂型骨折:C3-7，多见于C-5,6；瘫痪(80%) 3 过伸型损伤 3.1无骨折脱位的颈髓损伤： 特征性体征 ①额面部外伤； ②神经损伤：多为脊髓中央综合征和前脊髓综合征，严重者可完全损伤； ★脊髓中央综合征：典型表现上肢重于下肢、手部重于臂部、痛触觉重于深感觉（脊髓解剖：脊髓中央管损害程度和范围）； ★ 前脊髓综合征：运动及痛温觉损害，下肢重于上肢，深感觉无损害； 3.2 Hangman’s fracture（损伤性枢椎椎弓骨折）：既往多见于绞刑，目前多见于高速交通事故。颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力，使枢椎的椎弓发生骨折。 4、机制不明的骨折： 4.1 齿状突骨折——分三型： I 型 齿状突尖端撕脱骨折，较稳定并发症少； II型 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折，血供不佳，不愈合率达70%，多需手术治疗； III型 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性，稳定性好、血运好、预后好。 临床表现、检查、诊断 1、严重外伤史。高处坠落、车祸、重物撞击等 2、疼痛、活动受限； 3、神经损害：脊髓、神经根、腹腔神经节。 4、注意多发伤。往往合并颅脑、胸腹脏器损伤；跳跃性脊柱损伤； 5、检查脊柱时暴露面应足够：畸形、压痛、感觉、肌力、肌张力、生理反射、病理反射。 6、影像学检查，有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X片是首选检查，常规正侧位片，必要时加拍斜位片，看有无椎弓峡部骨折；CT、MR; 诊断： 病因诊断：病理性/外伤性； 定位诊断： 骨折类型： 神经损害：损伤平面、损伤程度； 急救搬运：整体搬动、轴线翻身 不正确 正确