脊髓定位诊断及急性脊髓炎PPT.ppt

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脊髓定位诊断及急性脊髓炎PPT

脊髓疾病 神经内科李丽林 脊髓的外部结构 脊髓是脑干向下的延伸部分,位于椎管内,上端在枕大孔水平与延髓相连,下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝,终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大-C5-T2:发出支配上肢的神经根 腰膨大-L1-S2:发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平,脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。 脊髓的内部结构 横断面上,中央区为灰质,呈“H”形,由神经细胞核团组成,中心有中央管,外面为白质,由上、下的传导束组成。 灰质:灰质前连合,灰质后连合 前角:运动神经细胞 后角:第二级感觉神经细胞 侧角:C8-L2:交感神经纤维-支配内脏和腺体 C8-T1:沿颈动脉进颅,支配瞳孔 扩大肌、睑扳肌、 眼眶肌, 面部血管及汗腺 S2-4:副交感神经中枢-支配膀胱直肠和性腺功能 脊髓损害的定位诊断 脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角: 急性病变:脊髓前角灰质炎 慢性病变:可见肌束颤动,如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角: 节段性分布的感觉障碍,只影响痛、温觉, 触觉和深感觉 保留(分离性感觉障碍) 3、灰质前联合:病变节段支配区的分离性感觉障碍: 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍   脊髓损害的定位诊断 脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索:病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍, 2、后束、锥体束:亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束:肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束:脊髓型遗传性 共济失调(Friedreich型)   脊髓损害的定位诊断 脊髓半切损害 Brown-sequard综合征 病变平面以下同侧上运动神经元 瘫痪 及深感觉丧失,对侧的痛、温觉 丧失  见于慢性脊髓压迫症 脊髓损害的定位诊断 脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状,3-4周转为中枢性瘫痪, 慢性脊髓压迫症,常先表现脊髓半切综合征,无脊髓休克症状 脊髓横贯性损害的定位诊断 高颈髓(颈1~4) 出现损害平面以下各种感觉缺失, 四肢呈中枢性瘫痪,括约肌障碍,四肢和 躯干多无汗。 颈3~5节段受损将出现膈肌瘫痪,腹 式呼吸减弱或消失。 脊髓横贯性损害的定位诊断 颈膨大(颈5~胸2): 两上肢呈周围性瘫痪,两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失, 可有向肩及上肢放射的神经根痛,排尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。 脊髓横贯性损害的定位诊断 胸髓(胸3~12): 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时,该平面以下各种感觉缺失,双下肢呈中枢性瘫痪(截瘫)及括约肌障碍。受损节段伴有束带感 如发现上(胸7~8)、中(胸9~10)、下(胸11~12)腹壁发射局部消失时,有助于各节段的定位。 脊髓横贯性损害的定位诊断 腰膨大(腰1~骶2): 受损时出现双下肢周围性瘫痪(损及支配下肢的前角细胞所致),双下肢及会阴部各种感觉缺失,括约肌障碍。 腰膨大上段受损时,神经根痛位于腹股沟区或在下背部);下段受损时为坐骨神经痛。 腰2~4损害则膝反射往往消失; 骶1~2损害则踝反射往往消失; 骶1~3受损则出现阳痿。 脊髓横贯性损害的定位诊断 脊髓圆锥(骶

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