脊髓损伤临床康复治疗PPT.ppt

运动检查 运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-伸膝肌（股四头肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌） 需要检查的关键肌肉(双侧) 上肢 C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 下肢 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(踇长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) ◆ 肛门指检：括约肌收缩 如果肛门括约肌存在自主收缩，则为不完全性运动损伤 需要检查的关键肌肉(双侧) 运动功能评分 脊髓损伤节段判断 脊髓损伤程度确定：ASIA分级 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤 其他康复评定 日常生活活动（ADL）能力评定 巴氏指数（Barthel Index，BI) 功能独立性测量（Functional Independent Measure，FIM) * 100 60分以上：良 ADL基本自理 59～41分：中 ADL部分自理 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 20～40分：ADL部分依赖 20分以下：ADL完全依赖 BI * 功能 独立性 评定 （ FIM ） 评分标准表 功能水平 评分标准 评分 独立 完全独立： 活动中不需帮助。 所有 活动能规范、安全地在合理 时 间内完成，不需修改和辅助设备。 7 不完全独立： 活动中不需 他 人帮助，但可能 有以下情况：活动中需 要辅 助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。 6 部分 依赖 监护 帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助 准备必需用品； 或 帮助 戴上矫形器。 5 最小帮助 病人用力 75% 以上。 4 中度帮助 病人用力 50% 以上。 3 完全依赖 最大帮助 病人用力 25% 以上。 2 完全帮助 病人用力 25% 以下。 1 的临床意义 126分： 完全独立 108 - 125分：基本独立 90 - 107分： 极轻度依赖 72 - 89分：　轻度依赖 54 – 71分： 中度依赖 36 - 53分： 重度依赖 19 - 35分： 极重度依赖 18分： 完全依赖 FIM 126-108分: 独立 107-54分:54有条件依赖 53-18分: 完全依赖 脊髓损伤治疗 早期 急救：正确的固定、搬运 手术：早期减压、内固定 预防并发症 感染：呼吸、泌尿 压疮 肢体挛缩 深静脉血栓 康复治疗：早期介入 康复治疗原则 早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数 医、护、治疗师协作 Team 时间 病人、家属主动参与 保持疗效 治疗贯穿于生活中 持之以恒 康复时期及其目标 急性期 时间：SCI后即刻~SCI后6-8周 目标 保持呼吸道清洁与畅通 保持良肢位 预防压疮 亚急性期 时间：SCI后8-12 目标：同急性期