脊髓损伤的护理PPT.pptx

护理查房脊髓损伤临床表现及护理康复5病区 黄燕萍定义脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。临床表现脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态，受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。脊髓遭受严重创伤和病理损害时，以迟缓性瘫痪为特征，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。引起脊髓损伤的因素1 获得性病因：主要包括：脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等感染、脊柱或脊髓的肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病等。2 发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。3 间接外力：外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。4 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性，瘫痪损伤平面以下感觉大堆、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复情况。（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。颅骨牵引脊髓损伤的护理1 心理护理?病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境，容易产生烦躁不安、恐惧、不愿正视现实等情绪，这时护士要主动、温柔、耐心，用言简意骇的语言及时与患者沟通、接近患者，使其感到被尊重、受重视、生活在关爱之中，尽快适应医院的环境，以配合治疗、减轻痛，从而建立良好的护患关系，取得患者信任。同时掌握患者及家属对预后期望值过高的心理，密切观察病人的生活、经济、心理、生理、社会支持系统等，为患者排忧解难，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。向患者介绍治疗成功病例，讲解残疾人也能有所作为的先进人物事迹，影响和帮助患者改变异常的心理和行为，认识自我价值，激励起其重新安排生活的勇气和信心。2 饮食护理?患者长期卧床，由于疾病的消耗，体质虚弱，加上身体康复对营养的需求量比较大，在不影响治疗的前提下，尽量做到增加食物种类，使食物色香味俱全以增加食欲，同时少量多餐，避免暴食，以免影响消化。少吃甜食及易产气的食物，避免腹胀。鼓励病人多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水。 3.预防并发症1 压疮 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成褥疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，定时协助翻身，通常每2 h翻身1次，翻身时要保护受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲而造成新损伤。使用翻身垫，用软枕、水袋或海绵块衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。使用翻身记录卡。同时还要加强饮食和二便护理。?2 泌尿系并发症 脊髓损伤患者临床上多表现有尿失禁、尿潴留,严重影响患者生活质量，还可能诱发尿路感染。在脊髓损伤早期以持续开放性导尿为好，这样既可防止膀胱过度膨胀，又利于观察尿量。2-3周后改成定时放尿，一般l- 2 h放尿1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系感染和膀胱萎缩。尿管每周更换1次，每日用碘伏消毒尿道外口两次，鼓励病人多喝水或遵嘱大量输液，以增加尿量，起到局部冲洗的作用。4 呼吸道感染及呼吸管理?脊髓损伤尤其是颈髓损伤患者肺部交感神经受损．患者呼吸肌麻痹、无力，气体交换量明显减少，气体交换量速度也明显降低，不能有效咳嗽和深呼吸，肺内分泌物明显增多，呼吸道分泌物不易排出，肺膨胀不全，在这种情况下更容易发生呼吸道感染，尤其是有吸烟史的患者。因此协助排痰是预防肺部感染的重要方法，定时翻身、用手轻轻叩击背部由下而上、由外到里使积在气管或肺部的痰受震动而咯出，每隔2～3小时1次，鼓励病人深呼吸和咳嗽动作，这样有助于痰液的排出。而对于痰液黏稠者，可采用雾化吸入稀释痰液以便于咳出。应用祛痰药物，必要时吸痰。若合并肺部感染，要积极使用有效抗生素，控制感染。密切观察呼吸，必要时气管切开