脊髓损伤的定位诊韦宏宇PPT.ppt

锥体系起源于大脑皮质 的4区和6区（大脑前中央回） 4区：随意运动支配起主导作用 支配四肢远端的肌肉 6区：调节随意运动张力作用。 支配躯干和四肢近端肌肉 锥体系病变体征：在大脑皮质内，锥体系与锥体外系很大重叠，不易分清锥体系或锥体外系损伤，只有达到延髓尾端以后，锥体束损伤才产生比较单纯的锥体束体征。临床上将锥体系病变引起的瘫痪称上运动元瘫痪，严格来讲也含有锥体外系（6区纤维）损伤的表现。 锥体束病理意义 脊髓内病变累及该束时，上肢先发生运动障碍 脊髓外病变累及该束时，同侧下肢先发生运动障碍 锥体前束主要支配背部及躯干的肌肉。 运动障碍 上运动元瘫痪（硬瘫、痉挛性瘫、中枢性瘫） 下运动元瘫痪（软瘫、萎缩性瘫、周围性瘫） 下运动元瘫痪 反射消失（减弱） 肌张力减退 肌肉萎缩 脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损害的结果。 上运动元瘫痪 肌张力过强 腱反射增强 联合运动：健康肌肉收缩时，患侧肢体反射性出现连带运动 病理反射：上运动元瘫痪非常重要和恒定的体征 皮质运动投射区和上运动神经元径路（皮质脊髓束和皮质脑干束）损坏而引起 深反射增强、浅反射减弱、Babinshki（+）是锥体束完整性破坏的极精细的早期征象，也可见于损害还不足以引起瘫痪或不全瘫痪时。 上下运动神经元瘫痪的鉴别 下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪 组成 脊髓前角 脑神经运动核 锥体束 瘫痪范围 较局限 较广泛 肌萎缩 明显 不明显 肌张力 降低 增高 腱反射 降低或消失 增强 病理反射 无 有 脊髓病变的定位诊断 解剖：C1-4平对同序数椎骨 C5-T4较同序数椎骨高一个椎骨体 T5-8较同序数椎骨高二个椎骨体 T9-12较同序数椎骨高三个椎骨体 L1-5约平对第10、11、和12胸椎骨上半部 S1-5约平对第12胸椎骨下半部和第一腰椎骨。 举例：C3和第三颈椎同高，C5平对第4颈椎高，T5平对 第三胸椎高T10对第7胸椎高。 各传导束的生理功能？ 病变特征？ 意识性本体感觉——后索 非意识性本体感觉——脊髓小脑束 痛温觉——脊髓丘脑侧束 触觉——后索、脊髓丘脑前束 交感、副交感——侧角 头颈肌共济运动、姿势反射——内纵束 视听姿势反射——顶盖脊髓束 随意运动（肌张力、运动效应）——皮质脊髓束（锥体束） 脊髓受损时的特征 节段性和传导束性症状和体征。 一般表现： 三大障碍二个异常 ①运动障碍； ②感觉障碍； ③膀胱、直肠括约肌功能障碍。 ④反射异常； ⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常 脊髓损害的横向定位 后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。 后角：产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深 感觉保留）。 灰质前连合：产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。 前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。 侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮 肤指甲营养改变等。 脊髓半横贯损害 Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。 脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。 脊髓