脐带插入异常-郑静PPT.ppt

脐带插入异常/胎盘异常 郑 静 妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程 包括 胚胎形成 胎儿发育 附属物形成 母体各系统 的适应性变化 胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官 脐带附着于胎盘胎儿面分类 正中附着者 18% 稍偏中央者 70% 边缘者 7% 帆状者 1-2% 球拍状胎盘 帆状胎盘超声特点 脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇形分布出入胎盘 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单根独立走行 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再会合 检查方法 经腹二维超声+彩色多普勒 经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血管走行及脐带附着情况 两者预后区别 球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。 帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内发育迟缓，或因无华通胶的保护，并发脐带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。 帆状胎盘发生机制 研究尚不清楚 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。 帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血 当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露之前时, 称为前置血管 帆状胎盘血管前置发生率0.24-1.25% 血管前置胎儿死亡率50-60% 血管前置破裂83.3% 前置血管破裂出血有如下临床特点 1、前置血管破裂和宫腔内压力改变有关, 常常发生在临产后。 2、前置血管破裂常在破膜时发生, 但并不一定伴随破膜。 3、前置血管破裂后阴道出血的特点是持续、少量、新鲜的阴道活动性出血。 4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎心消失 血管前置形成的有关因素 与胎盘附着部位和形态有较密切关系 1 前置胎盘 2 多胎和双叶胎盘也易发生，羊水过多 的双胎妊娠帆状胎盘的发生率6---10% 有报道45%单卵双胎为帆状胎盘 3 体外人工受精时发生率也较高 帆状胎盘血管前置对胎儿的影响 1 妊期严重影响胎儿的发育-----FGR 附着于胎膜上的脐血管无华通胶保护----易受 压----胎儿与胎盘间血流减少尤其是合并羊水过 少 2 妊晚期和分娩期可引起胎儿窘迫、死胎或新 生儿死亡 脐血管全裸或半裸-----胎先露下降时-----胎膜受 压-----血管破裂-----胎儿急性缺血缺氧 75% 胎儿因出血而死亡，胎儿窘迫率 90 % 围产儿死亡率 630.7 ‰ 影响胎儿预后的主要因素 1 阴道出血量这是直接因素 胎儿总血量是250ml 胎儿对失血的耐受量较差 2 处理及时否，分娩方式恰当否 剖宫产优于阴道分娩 快 不加重对前置血管的压迫 诊断