脑卒中康复护理新进展PPT.ppt

七、脑卒中认知障碍的康复护理 认知障碍的康复护理 视觉成像：向病人讲述系列图片，让其复述 数字记忆：将较长的一串数字先分段记忆，让后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容 记日记：通过回忆每日的经历训练记忆力 贴字条：将室内的各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆 失用失认的康复护理 对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩和敲打 将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动 反复将病人转向忽视侧 健侧手越过中线，作拿取忽视侧物品的练习 拼图、搭积木和绘画联系 日常生活活动能力训练 3R认知功能训练法 rwminis-cence 回忆往事 reality orientation 现实定向 remotiva-tion 重新激发 认知疗法 虚拟现实互动技术 认知功能的康复护理 八、脑卒中心理障碍的康复护理 心理障碍的康复护理 细听倾诉：耐心的倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者病情和生活背景 支持鼓励：在建立良好人际关系基础上，给予鼓励、安慰，动员家属、亲友在各方面关心、支持 说明指导：出院带回家的照片给患者讲解，让其了解疾病原因、过程、表现、治疗方法和预后，提高对疾病认识，消除误解，提高自信 心理障碍的康复护理 培养信心：及时指出患者优点、问题的可解决性，同时纠正不良的应对方式，培养战胜疾病信心 抑制自动思维：加强沟通，了解所需，通过聊天转移患者局限性思维，建立良好的护患关系有利于抑制自动思维 暗示疗法：给予患者安慰，解释，及积极的暗示治疗，指导其积极面对现实，增强其心理应激能力 心理障碍的康复护理 音乐疗法：适用于文化高有一定音乐素养的人。失眠者可在睡前听一些轻音乐，有助于改善睡眠，放松心情。通过音乐刺激，主观情绪明显改变，自觉健康、平静，抑郁状态则会明显好转 文娱疗法：在病情允许的情况下，可以开展各种文娱活动，调节氛围，如开展联谊，组织打牌、下棋等，以丰富其精神生活，转移注意力。 九、脑卒中ADL的康复护理 ADL训练的目的是使病人能够自理，充分调动患者的主观能动性 包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰10项内容 需要防止ADL训练的过程中健侧功能代偿过度而使得患侧失去了功能恢复的机会 建议在病人残损功能不再恢复时进行全面的ADL训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力 ADL康复护理 ADL康复护理 穿脱衣服：先穿患侧，后穿健侧。先脱患侧一半，再脱整个健侧衣袖，最后退出患侧衣袖。穿宽松、开胸式的上衣，扣子用拉链或尼龙搭扣 穿裤子：先用健侧手将患腿置于健侧腿上，先穿患侧，再穿健侧。用健侧手提裤腰并系好腰带 穿袜子：坐起用健侧手将患脚置于健腿上，健手伸于袜筒中，五指分开，从足小趾开始套入5足趾，用健手将袜子提上 香港康复护理特色 没有专门的康复科病房。 康复无处不在，所有延续护理医院都有职业治疗室、物理治疗室。 康复护理不局限于功能障碍患者。 重视患者回归家庭、回归社会。 香港康复护理特色 人性化、个性化康复，康复护理不是替代护理：病人能动多少动多少，动不了的帮助他动。 注重心灵关怀、整体康复。 延续康复护理模式。 注重预防并发症、预防畸形。 帮助者、指导者、教育者。 香港康复护理特色 康复护理时间窗 多数学者强调脑卒中吞咽功能障碍应进行早期评估、早期治疗 早期、科学和合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力，另一方面早期康复训练还可以防止口腔和咽部肌群失用性萎缩 吞咽功能训练 口运动训练（临床最常用） （1）发辅音p、b，快速进行唇的张开和闭合 （2）通过发音完成张闭口动作，进行口唇肌肉运动，如发a、yi、wu、f等音 （3）缩唇训练，尽量使患者缩拢双唇，维持10s左右，放松，再次缩拢双唇，再放松，反复练习 （4）用冰块进行温度刺激，如流涎以一侧为主，可用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦 （5）令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作，以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向 的活动力量 颊肌训练方法 患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧 令患者做微笑动作，此时训练者放置于患者的手可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复 吞咽功能训练 吞咽功能训练 舌肌锻炼 训练者把持在冰块中放置过的不锈钢勺柄，在舌的各个面做按摩动作后，让患者做舌前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，患者舌肌瘫痪严重时训练者用纱布轻轻把持舌进行运动。 吞咽功能训练 软腭训练方法 患者发“a”音，有利于患者软腭运动的恢复，因为发“a”音时，软腭的运动类似于吞咽时软腭先上后隆起变形的动作，并同咽喉壁接触 吞咽反射启动延迟的训练