脑卒中防治的血压控制PPT.ppt

*;主要内容;全球卒中死亡带;2008: 中国第三次死因调查;卒中危险因素;血压↑ 与卒中发病率/死亡率↑关系：直接、持续、独立相关。 《中国高血压防治指南2005》：SBP每↑ 10 mm Hg，卒中发病相对危险↑ 49%，DBP每↑ 5 mm Hg，相对危险↑ 46%。 SBP与DBP达标同样重要，重点在SBP。 健康生活方式是防治高血压的重要组成部分。 开始用药后按时随诊，调药，达到目标血压。;首诊测血压制度，定期筛查，治疗/随诊（ Ⅰ 级推荐）。 早期/轻度：改变生活方式，3m无效再加药；中度以上：增加持续合理药物治疗（ Ⅰ A）。 目标：普通140/90mmHg；伴糖尿病/肾病130/80mmHg（ⅠA）。 ≥ 65y：SBP150mmHg，如能耐受，进一步↓（Ⅰ）。 正常高值（120-139/80-89mmHg）伴心衰/心梗/糖尿病/慢性肾衰→降压药（ⅠA）。;Most trial were for pts without Stroke/TIA history ;11/235 377/9048 6/663 16/828 207/2196 617/12970 ;ALLHAT thiaz ASCOT BPLA CONVINCE ELSA INSIGHT INVEST NICS-EH NORDIL SHELL STOP-2 β阻滞剂/利尿剂 VHAS Subtotal(l-squared=4.1%,P=0.403) Comparision P=0.0001 ARB CASE-J MOSES VALUE Subtotal(l-squared=54.1.0%,P=0.113) Comparision P=0.48 Overall(l-squared=25.4%,P=0.123) Comparision P=0.0001 ;荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257);急性缺血性卒中（2010中国指南）;病理生理;推荐意见;A randomized , placebo-controlled trial of blood pressure lowering treatment with the angiotensin receptor blocker candesartan in acute stroke;SCAST Study Group;Inclusion Criteria;Exclusion Criteria;Study Treatment;Follow-up;Two Co-primary Effect Variables;Trial Profile;Blood Pressure in Treatment Period;Composite Vascular Endpoint(Vascular Death, Myocardial Infarction or Stroke);Functional Outcome (mRS) ;Secondary Endpoints;Favors treatment Favors control;Conclusions;二级预防（2010中国指南）;脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。 一项系统评价（包括7项已发表的RCT）显示，抗高血压药治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和血管性死亡的降低也呈下降趋势。 药物选择：3项试验21094例患者荟萃分析（其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者），CCB较ARB有明显优势。一些荟萃研究也显示，CCB较利尿剂或β-B能更好地减少脑卒中事件。;对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（ⅠA）。 在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg（ⅡB）。 降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（ⅠA）。 建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（ⅡB）。具体药物的选择和联合方案应个体化。;2006年加拿大卒中登记网队列分析;患者基线情况;分析方法;出院后6个月死亡率比较;SIS-16评分;中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011修改稿？);总 结;卒中防治中血压管理的新挑战;;USA Meta分析（2011.6 Circulation） 13个随机临床试验，37736例II型DM/空腹血糖或糖耐量异常，强化（SBP ≦ 135mmHg）vs标准（≤140mmHg ），随访1年。 死亡率↓10%