脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍PPT.ppt

器质性精神障碍与护理;;基本概念;脑器质性精神障碍;脑器质性精神障碍;急性脑病综合征（谵 妄） 谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合征 病因：感染、戒断症状、急性代谢障碍、脑外伤、中枢神经系统病变、维生素缺乏、内分泌代谢障碍及中毒等，人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素 ;;慢性脑病综合征;遗忘综合征;痴呆综合征;人格改变;常见的脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 血管性痴呆 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍 ;常见脑器质性精神障碍;阿尔茨海默病 Alzheimer’s disease;;一、概念：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，缓慢起病，病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆综合征为主要表现。 ;二、病因： 发病机制不明确。可能与下列因素有关—— 1、AD的神经病理 2、神经化学 3、AD的分子遗传学 4、社会心理因 ;三、临床表现： 1、轻度：记忆力的下降、计算能力下降、人格改变，生活可以自理 2、中度：日益严重的记忆障碍，失语、失认、失用，可出现虚构、错构、片段妄想，行为乱，生活部分自理或不能自理 3、重度：严重痴呆，能力丧失，生活不能自理，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡;四、诊断： 1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2.起病隐匿缓慢，病程虽可停顿但以逐渐加重且不可逆的痴呆为主要临床表现。;五、鉴别诊断： 排除脑血管疾病等其他脑器质性精神疾病及躯体疾病所致的痴呆。 抑郁症时的假性痴呆。;六、治疗： 原则：早发现、早诊断、早治疗，积极预防意识障碍和躯体合并症。 1、支持治疗 2、抗精神病或抗抑郁药物小剂量应用。 3、促进脑代谢的药物。 4、乙酰胆碱酯酶抑制剂。;多发性梗死痴呆;一、概念： 多发梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发性小梗死灶所致的痴呆综合症。;二、病因：;三、临床表现： 早期—脑衰弱症状，人格相对完好。 中期—记忆智能障碍，情绪不稳定。 晚期—痴呆症状，人格改变，少数意识障碍。;;五、治疗： 1、控制原发病 2、改善脑代谢的药物。 3、精神药物的小剂量应用。;躯体疾病所致精神障碍;概念： 躯体疾病所致的精躯体神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。;躯体疾病所致精神障碍共同的临床表现： 1.精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系。 2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来。;3.精神障碍缺少独特症状 4.治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转 5.病程和预后取决于原发躯体疾病;四、常见的临床表现： 1.脑衰弱综合症 2.意识障碍 3.痴呆和遗忘综合征 4.情感障碍 5.精神病性症状; 常见的临床类型;1）躯体感染所致精神障碍 病因： 各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等 临床表现： 急性期表现：意识障碍；??神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等 感染后期或恢复期精神症状：神经症综合征；人格改变 ;2）甲亢所致精神障碍 病因：甲状腺激素分泌过多 临床表现：在高代谢症状的基础上出现躁狂、易激惹、幻觉、妄想等 甲状腺危象：谵妄;3）性腺功能异常所致精神障碍 病因：性激素平衡失调 临床表现 经前期综合征 妊娠期精神障碍 更年期精神障碍;4）糖尿病伴发精神障碍 病因：糖尿病 临床表现 抑郁和焦虑情绪共存或交替出现 意识障碍 ;5）肺性脑病 病因：呼衰伴二氧化碳潴留 临床表现：先兴奋后抑制 ;;处理原则 1.病因治疗 2.对症治疗 3.支持治疗 4.心理治疗 5.加强护理;;1.护理评估： （1）生理状况评估 （2）精神症状评估 （3）心理社会状况评估;2.护理问题 （1）急性意识障碍 （2）有受伤的危险 （3）感知改变 （4）焦虑 （5）生活自理缺陷 （6）恐惧 （7）思维过程改变 （8）保持健康能力改变;3.护理措施 （1）基础护理 （2）安全护理 （3）症状护理 （4）心理护理 （5）健康教育;