脑小血管病解决之道PPT.ppt

——关于脑小血管病解决之道的思考 今日主题 绍兴市中心医院神经内科 沈轲 脑梗死的新概念 “Cerebral infarction is defined as brain or retinal cell death due to prolonged ischemia” —— Saver. Stroke 2008 包括白质和灰质的梗死 白质梗死以缺血导致的胶质细胞死亡为特点，常伴有轴索损伤 脑梗死可以是症状性的，或者静息性的 脑梗死新概念 缺血性脑血管事件 = TIA + 症状性梗死 + 静息性梗死 Old 0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 TIA TIA 脑梗死 脑梗死 静息性梗死 old new 单纯脑白质病变 健康个体体检时却发现腔隙性梗死， 梗死范围直径不会超过15mm， 且不在关键部位， 故而没有明显症状 1 脑白质疏松， 尽管不伴有脑梗死， 但表现为慢性缺血性改变 2 脑微出血， 出血很小，一般没有症状， 只有通过特殊检查才能发现 3 临床中，您经常遇到下面的情况吗？（1） 单纯腔隙性梗死 复杂腔隙性梗死 腔隙性梗死 伴随脑白质病变 病例报告 脑微出血 临床中，您经常遇到下面的情况吗？（2） 临床表现 一过性症状： 头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木等 皮层功能受损 情感改变： 记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降 抑郁、焦虑不安等 这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视 如未进行全面临床检查易被误诊 世界卒中日提出“小卒中，大麻烦”的口号， 将小卒中的研究推向了新的高潮 小卒中概念的发展 J Gerontol,1955,10:331-337. Arch Surg,1970,100:562-564. Stroke,2008,39:2407-2420. 小卒中概念在《The Journal of Gerontology》杂志上首次提出，但无完整定义 Perdue等首次提出小卒中概念，对应于腔隙性脑梗死病理的临床诊断，指脑卒中达峰时患者仅表现为轻微稳定的神经功能缺损，持续时间略长，随访时大多可恢复 小卒中的概念日趋明确 目前应用广泛的6种不同标准中，A和F是临床和科研中最适合的“小卒中”定义 临床和科研中小卒中最适定义 Stroke,2010,41:661-666. Ann Emerg Med,2005,46:243-252. 小卒中定义 患者的基线NIHSS评分为0-1分，其中意识评分（1a-1c）为0分。 腔隙样综合征（可能为小血管闭塞），如单纯运动性轻偏瘫、运动感觉综合征、 共济失调轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征的症状。 患者存在运动障碍（包括共济失调或构音障碍），伴或不伴有感觉障碍； 患者可合并存在运动、共济和感觉缺损，但不合并提示有大面积缺血的体征。 患者的基线NIHSS评分位于最低四分线内（NIHSS ≤ 9分），排除存在失语、 忽视、意识障碍等症状。 患者的基线NIHSS评分位于最低四分线内（NIHSS ≤ 9分）。 患者的基线NIHSS评分≤ 3分）。 “小卒中”也称“亚临床卒中”（subclinical stroke）， 通常是指临床症状体征轻微，容易被患者、家属甚至医生 忽视，或因其他原因进行影像学检查时偶然发现的脑卒中 小卒中通俗定义 通常表现为一过性症状和皮层功能受损及情感改变等 小卒中—其它称谓 较为通用 提法不妥，由《Stroke》杂志总编Hachinski教授提出，如果对此类患者认真进行检查，仍可发现轻微的神经系统异常体征或轻度神经心理受损 静止性卒中 无症状性卒中 因为小卒中没有典型的卒中症状，也称之为“无症状性卒中” 亚临床卒中 silent brain infarcts:a systematic review[J].Lancet Neurol,2007,6:611-619. 中国卒中杂志. 2006;1(11):757. 症状轻微，患者也不重视 患者只是偶尔觉得头晕、视物不清、言语不利、肢体麻木等，何必小题大做 没有偏瘫、昏迷等卒中症状，患者认为 医生危言耸听 身体都很正常，医生突然说我“小卒中”， 不了解也难以接受 16.2% 83.8% 5倍 卒中 小卒中 有明显症状的卒中患者占16.2%(42/259) 小卒中患者83.8%(217/259) 发生率 40% 60% 10