脑栓塞教学查房PPT.ppt

脑栓塞 ICU 蔡荣华 脑血管病 脑动脉硬化 出血性脑血管病 高血压脑病 缺血性脑血管病（脑栓塞15%~20%） 脑血管病 定义 脑栓塞是指血液中各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍 病因 非心源性 心源性 来源不明 动脉粥样硬化斑块的脱落 肺静脉血栓或血凝块 骨折或手术时的脂肪栓等 慢性心房纤颤 风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落 60%~75% 30%不能确定原因 缺血性中风 脑栓塞 脑血栓 多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤等病史 可有头痛、呕吐及意识障碍等，偏瘫、失语等症状常常突然发生 常在活动中发病，特别是在用力或情绪激动的情况下突然发病 临床表现:脑栓塞≠脑血栓 身体其他部位的栓子堵塞于脑血管引起的 是由于脑血管自身的病变造成血管阻塞所致 多有高血压、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作及糖尿病等病史 多为缓慢发病，常在安静状态下，如睡眠中发病 多无头痛、呕吐等高颅压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重 治疗 原发病的治疗 梗死面积大，脑水肿和颅内高压严重 预防性抗凝治疗 部分心源性栓塞患者 急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合 治 疗 急性期治疗原则 治 疗 1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温 2.溶栓治疗 治 疗 急性期治疗原则 尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴注，30min-2h内滴完 组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 治 疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2.溶栓治疗 肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间 治 疗 (3) 抗凝治疗 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天 治 疗 (4) 血液稀释疗法 治 疗 噻氯匹定、氯吡格雷 (5)抗血小板治疗 (6) 脑保护治疗 自由基清除剂：依达拉奉 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等 * * Content Layouts