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案例3：脑性瘫痪康复 PPT制作：乔长彬 视频资料剪辑：尹鹏 PPT讲解：徐涛 孙仕琪 查找资料：赵希 牟学磊 罗洋洋 患儿情况 患儿周某，女，6岁。双下肢活动障碍，行走困难5年。5年前，患儿家人发现其双下肢强硬，活动不灵活，爬行困难，不能独坐，扶站时双腿紧靠，双下肢呈尖足，足跟不能着地，站立困难。因家中经济困难，未到医院就诊。现在亲友支持下到康复中心治疗。 其母亲孕龄25岁，患儿为第一胎，早产，剖宫产，双胞胎，出生时低体重。其双胞胎妹妹具有相似障碍且症状更严重。 检查 查体：神清，言语清晰，对答切题。可独自站立，髋膝屈曲，足尖着地，足放平时双膝过伸。能短距离独立步行，行走时屈膝屈髋，跳跃剪刀步态，呈尖足。双侧髋关节后伸、外展、外旋受限，双脚掌屈内翻，踝关节背伸活动受限。双下肢肌张力增高，跟腱挛缩。长坐位平衡及站立平衡差，双膝、跟腱反射亢进，Babinskin征（+）。 辅助检查：头颅CT未见名明显异常 临床诊断 脑性瘫痪，痉挛型双瘫 那么什么是脑性瘫痪？脑性瘫痪的危险因素有哪些 脑瘫的定义 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰（每千活产儿）。 脑瘫如何分类？ 　临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。 痉挛性脑瘫症状 痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia) 　　　最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常见。 痉挛性双瘫 (Spastic diplegia) 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常见。 痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia) 　　　多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。 不随意运动型(dyskinetic CP) 　　　约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。 共济失调型(Ataxia CP) 　　　约占10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。多无锥体束征。智力低下不少见但多不严重。 共济失调性 脑性瘫痪康复治疗原则1 以运动康复治疗为主，采用以神经发育学疗法为主的综合治疗方法。尽管康复治疗方法很多，但对于此型脑瘫，像vojta法、上田法等刺激性较强的手法不适合应用，任何能加重刺激、诱发紧张的治疗方法，都有可能加重病情，包括体针等都应避免。 脑性瘫痪康复治疗原则2 抑制异常姿势，打破原始反射的控制，是产生正常运动的基础。因此，姿势的控制至关重要，保持稳定的支撑，在治疗过程中、日常生活中、各种体位时，都要避免异常姿势的产生，任何情况下都要对残存的原始反射进行抑制、控制异常姿势。只有控制了异常姿势，才能产生正常的自主运动。 脑性瘫痪康复治疗原则3 缓解肌肉紧张性，减轻肌张力波动，控制肌张力障碍，是促进随意运动的前提。运动的不随意和不自主运动增多，主要是由于姿势张力波动、肌张力障碍造成，提高随意运动的正确性、有效性，减轻联带运动，必需控制肌张力