脑膜瘤2017.6.17PPT.ppt

脑膜瘤 脑膜瘤的定义 “脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。 脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅次于胶质瘤。儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。 脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。 脑膜瘤发生的病因 外伤：早期认为有一定关系，最近的一项研究发现，2953例头外伤病人脑膜瘤的发病率并不高于一般人群。 病毒：已研究20多年，主要集中在DNA病毒上，特别是乳多空病毒（包括SV40，BK），可能起一定作用。 辐射：放射治疗引发脑膜瘤发生的临床资料见于以色列儿童接受放射治疗头癣而发病的报道，近期跟踪发现，1948-1960年10000多例，发生脑膜瘤19例。 基因、遗传因素、激素和生长因子受体。 脑膜瘤的生长部位 脑膜瘤的好发部位与蛛网膜颗粒分布有关。 成人，最常见的发生部位是：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴，其他好发部位有嗅沟、鞍结节和中颅窝。发生在小脑幕上为90%，后颅窝8%，1.3%在脑室内。 儿童脑膜瘤大部分在小脑幕上，脑室内脑膜瘤发生率比成人高。 右额窦旁脑膜瘤前1/3型 脑膜瘤的临床表现 非典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤 男性发病率相对较高； 发病年龄相对年轻。良性（52岁），恶性（28岁）； 发生部位以大脑凸面（48%）和矢状窦旁（20%）多见。 病程短，颅内压增高症状出现早； 破坏性症状多见，轻偏瘫最常见。 脑膜瘤的临床表现 无症状脑膜瘤 1995年Olivero报道60例无症状脑膜瘤，未治疗。 平均随访32个月（6个月-15年），无1例因肿瘤增大而出现症状； 45例作CT或MRI检查，10例肿瘤增大（平均随访47个月），35例无肿瘤增大（平均随访29个月） 。 只有当肿瘤迅速增大或者病人出现症状时才考虑手术。 脑膜瘤的临床表现 无症状脑膜瘤 影响无症状脑膜瘤生长的因素有： 钙化；有钙化者，基本不生长或者缓慢生长。 肿瘤大小，直径大于3厘米，肿瘤继续生长的可能性较大； MRI T2信号，与脑膜瘤亚型关系密切，低信号提示纤维型脑膜瘤，细胞增殖潜力小； 性别，肿瘤继续生长者多为男性。 脑膜瘤的影像学：CT 脑膜瘤的发现率：CT平扫（85%），增强扫描（95%）； CT平扫：肿瘤边界清楚，宽基底附着于硬脑膜表面，与硬脑膜呈钝角。 肿瘤为均匀高密度（60%-75%）均匀等密度（25%-30% ），极少数为低密度。 脑膜瘤有钙化（15%-20%） 。 增强扫描，肿瘤明显强化（90%） ，轻度强化或者环状（10%）。 密集钙化者不强化。 脑膜瘤的影像学：CT 邻近结构改变： 肿瘤周围可见低密度环； 白质塌陷征； 邻近脑沟、脑池改变； 骨质改变（15%-20%），可为弥散性或局限性骨质增生，也可局部骨质破坏或侵蚀。 CTA可以同时显示肿瘤与血管，对颅底脑膜瘤的手术有较好的指导意义。 脑膜瘤的影像学：MRI 平扫 T1WI上，多数肿瘤呈等信号，少数为低信号； T2WI上，信号较为复杂，与肿瘤组织学亚型有一定关系。瘤体内血管表现为点线状无信号影。 脑膜瘤的影像学：MRI Gd-DTPA增强扫描 脑膜瘤均匀强化，囊变、坏死区不强化。 肿瘤邻近硬脑膜强化（40%-60%）—硬脑膜尾征。 脑膜瘤的影像学：DSA 数字减影脑血管造影（DSA） 血管移位； 供血动脉：肿瘤血供丰富，由颈外动脉脑膜支供血是脑膜瘤的特征； 脑膜瘤的供血形式 Ⅰ型：单纯颈外动脉（ECA）供血； Ⅱ型： ECA+颈内动脉（ICA)供血，以ECA为主； Ⅲ型： ECA+ ICA供血，以ICA为主； Ⅳ型：单纯ICA供血。 引流静脉：通常无明确引流静脉。典型脑膜瘤供血形式： 肿瘤的中心血运由颈外动脉供应，肿瘤的周边血运由颈内动脉供应； 术前栓塞；栓塞脑膜中动脉和（或）副脑膜中动脉的肿瘤血管分支。 Ⅰ 脑膜瘤的诊断 1，症状 2，体征 3，影像 脑膜瘤的治疗 手术治疗 1，是否手术？要考虑以下因素：病人的年龄、全身情况、期望生存期（根据寿命表分析）、Karnofsky评分和神经功能状况，以及肿瘤大小、部位、风险-利益比率等。 2，如何手术？根据影像学检查结果进行肿瘤可切除性分析，决定是全切除肿瘤，还是部分切除肿瘤，术后再作立体定向放射外科治疗。应该使病人及家属明白手术的目的，手术理由，术后的并发症。 改良的Simpson脑膜瘤切除分级标准 0级：切除肿瘤，附着硬脑膜尾征，硬脑膜及受累骨质； Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括受累的硬脑膜、静脉窦和颅骨； Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，电凝烧灼受累硬脑膜、静脉窦和颅骨； Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，未处理受累硬脑膜、静脉窦和颅骨； Ⅳ级：肿瘤部分切除； Ⅴ级：仅做开颅减压术或加做肿瘤活检。 、Karnofsky（KPS）功能状态评分