脑血栓形成的治疗PPT.ppt

脑血栓形成的诊治 脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis ，CVT）是特殊类型的缺血性脑血管病 一、重视CVT 并非少见。过去认为静脉卒中与动脉卒中的比率为1：62.5。现估计年发病率为3－4/100万，其中75％为女性。未经治疗死亡率为13.8－48％，经治疗死亡率为12.5%，完全恢复可达62.5%。 临床漏诊，误诊率高 病因复杂，起病形式多样。临床表现各异，缺乏特异性。 治疗辣手。抗凝治疗顾虑，新技术新方法推广不普遍。 二、提高诊断正确率 静脉系统的解剖学知识至关重要 诊断中高度注意不典型病例 静脉系统的解剖学知识至关重要 静脉窦：上失状窦，下失状窦，横窦（乙状窦），海绵窦，直窦。 静脉：浅组大脑上、中、下静脉－汇聚大脑半球的静脉血流。 深组：Galen 大脑大静脉、脑底静脉（Rosenthal 静脉） 汇集大脑深部（间脑，基底节）、脑干、小脑血流 大脑内静脉 脑内静脉血 静脉 静脉窦 颈内静脉 上腔静脉。 诊断中高度注意不典型病例 1、起病形式多样，多数呈慢性进行性。 急性起病：病情进展1周，48小时内加重 亚急性起病：病情进展48小时30天 慢性起病：病情进展30天 个别超过6个月。 诊断中高度注意不典型病例 2、临床表现缺乏特异性，主要以颅内压增高和皮质受损为主。 海绵窦血栓形成有较典型表现，余下表现为3型： 单纯颅内压增高：头痛占80％，弥漫性，逐渐进展，持久不愈。早期视盘水肿，可伴有局灶性功能缺损或癫痫发作。 诊断中高度注意不典型病例 局灶性神经功能缺损和（或）癫痫型（占40％，初期占12－15％）单侧下肢无力，截瘫（上失状窦血栓），轻偏瘫，失语，偏侧感觉减退和偏盲（浅支静脉血栓）。 前庭神经病。持动性耳鸣。单侧耳聋。复视。面肌无力。舞蹈症和共济失调（横窦，深静脉血栓）颈动静脉孔综合征 亚急性脑病型：多见于老年人或儿童。意识水平下降。常伴有恶性病或恶病质。 三、病因明确有利于早期诊断和治疗 感染性： 额窦炎，蝶窦炎（海绵窦血栓） 乳突炎（横窦血栓） 硬脑膜穿刺和颈内静脉输液继发感染。 三、病因明确有利于早期诊断和治疗 非感染性：以淤血和高凝为特征。 妊娠和产乳期，口服避孕药。 手术、外伤、卧床、长途飞行（经济舱综合征） 炎症性肠病 Crohn病、溃疡性结肠炎，并以皮质类固醇治疗。 抗磷脂抗体综合征、蛋白S、 蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺乏、狼疮抗凝物、因子Ⅴ Leiden等突变。 三、病因明确有利于早期诊断和治疗 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性紫癜，恶性肿瘤等。 胶原性血管病：SLE 、Wegener肉牙肿、Behcet 综合征。 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病 20—25％找不到病因 四、诊断应建立在临床表现和实验室检查的基础上 化验：凝血指标及以上病因的相关指标的检查 D－二聚体水平500mg/ml，对急性头痛的排除诊断有阴性预测价值，500mg/ml者还必须进行其他确定性检查如MRV。 四、诊断应建立在临床表现和实验室检查的基础上 影像学： 显示与动脉分布不一致的梗死 显示梗死，出血性梗死，脑出血，SAH。 脑出血为非高血压脑出血常见部位，出血量少，并且有无法解释的视盘水肿和CSF压力升高。 特征： CT：延迟48－72h显示梗死灶。 增强显示空三角征：三角形密度降低区，周围包绕高密度环。检出率低 深静脉血栓的条索征。 四、诊断应建立在临床表现和实验室检查的基础上 MRI：对CVT特别敏感，而MRV为目前最佳诊断方法。 MRI：急性期（一周内）：静脉窦内流空效应消失，血栓WT1等信号，WT2低信号。亚急性期（1－2周）：T1、T2均呈高信号。慢性期（2周后）：流空效应。血栓在T1、T2均呈低信号。增强扫描示血栓呈均匀性强化。 MRV：显示静脉窦梗阻，显影淡或不显影、狭窄，静脉增粗、扩张。 DSA：MRI和MRA检查仍不能确诊或拟行静脉窦局部溶栓者。确诊CVT最可靠手段，但有创伤性。